高龄糖尿病患者泌尿外科围术期血糖监测管理及术后护理

刘静 郭贤

[摘要] 目的 探究高龄糖尿病患者实施泌尿外科围手术期系统化监测管理血糖水平后的护理效果，总结术后护理重点。方法 选取该院2017年1月—2018年6月期间收治的122例患有糖尿病需要实施外科手术的老年患者作为研究对象，根据护理方式不同将其分为系统组与普通组。系统组患者在围手术期采取系统化的护理策略，普通组患者护理策略不变，对比两组患者血糖控制水平、术后并发症发生率以及护理工作质量。结果 系统组患者血糖管理水平显著优于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）;系统组患者术后住院期间的并发症感染总发生率显著高于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）;系统组患者所接受的护理工作质量评分显著高于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用系统化护理策略，可有效保障高龄糖尿病患者接受泌尿外科手术住院治疗期间的生活质量，值得对外推行。

[关键词] 高龄糖尿病患者;泌尿外科;血糖管理;护理效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0006-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic monitoring and management of blood glucose levels in elderly patients with diabetes mellitus during perioperative period， and to summarize the postoperative nursing focus. Methods A total of 122 elderly patients with diabetes who required surgery during the period from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into system group and general group according to different nursing methods. Patients in the system group underwent a systematic nursing strategy during the perioperative period. The nursing strategies of the patients in the general group were unchanged. The blood glucose control level， postoperative complication rate and quality of nursing work were compared between the two groups. Results The blood glucose management level of the system group was significantly better than that of the normal group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during the postoperative hospitalization was significantly higher in the system group than in the general group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of nursing work received by patients in the system group was significantly higher than that in the normal group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing strategy can effectively guarantee the quality of life of elderly patients with diabetes during hospitalization for urologic surgery， which is worthy of implementation.

[Key words] Elderly patients with diabetes; Urology; Blood glucose management; Nursing effect

高齡糖尿病患者需实时泌尿外科手术时，需要制定科学的围术期护理方案。考虑到患者年龄和病情，若围手术期护理不当极易造成术后感染，轻则延长患者恢复期时长，重则导致患者死亡[1]。该文选取2017年1月—2018年6月于该院收治的122例患有糖尿病需要实施外科手术的老年患者作为研究对象，探究在其围术期实施系统化护理干预的应用效果，现作如下详细报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的122例患有糖尿病需要实施外科手术的老年患者作为研究对象，根据护理方式不同将其分为系统组与普通组。所有患者空腹口服葡萄糖测试后均确诊为糖尿病，系统组患者中男患者与女患者的比例为31：30，年龄为65～79岁，平均年龄为（67.8±3.6）岁，糖尿病病程为2～16年，平均糖尿病病程为（6.2±1.7）年。普通组患者中男患者与女患者的比例为29：32，年龄为64～79岁，平均年龄为（67.3±3.4）岁，糖尿病病程为2～15年，平均糖尿病病程为（6.1±1.5）年。两组患者在年龄、性别组成和糖尿病病程等多项基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。可进行同时期研究对比。所有患者都已提前了解并同意接受参与实验，均在意識清醒时签署有同意书。该次研究项目已取得科室审批同意书，全程接受院办监督和检查。

1.2  方法

将122例患者使用随机数表平均分组后，每组都有61例患者，系统组患者在围手术期采取系统化的护理策略，普通组患者护理策略不变。系统组患者在入组接受护理之前，需要由小组护理人员对其进行健康资料建档工作，安排患者进行血常规检查，以便了解患者血糖控制水平，需要仔细询问患者之前的病史，包括家族病史，询问患者的生活方式和家庭情况，便于进一步开展针对性的护理工作[2]。患者术后护理应注意严密监测血糖含量，避免因术前禁食而出现身体负氮平衡，使用广谱抗生素预防感染。在患者出院时，需做好出院指导，分发健康手册，叮嘱患者定期到医院复查。

1.3  观察指标

①检测两组患者接受护理前后的血糖水平（空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白数值）。②对患者进行为期3个月的术后随访，记录所有患者并发症发生情况。③在所有患者出院时分发工作质量评价表，总得分与护理工作质量成正比例关系[3]。

1.4  统计方法

所有研究数据使用SPSS 19.0统计学软件处理，采取χ2与t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者实施护理前后的血糖情况比较

两组患者接受护理前，FPG和餐后2 hPG的数值、HbA1c（糖化血红蛋白）水平均无显著差别，差异无统计学意义（P>0.05），系统组患者实施系统化的护理干预后，血糖指标改善程度显著优于普通组患者，两组间数值差异有统计学意义（P<0.05），指标具体数值见表1。

2.2  两组患者感染发生率比较

系统组患者接受泌尿外科手术后共有2例发生术后感染，并发症感染总发生率为3.28%（2/61）;普通组患者接受泌尿外科手术后共有13例发生术后感染，并发症感染总发生率为31.31%（13/61）。系统组患者术后住院期间的并发症感染总发生率显著高于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体感染类型与例数见表2。

2.3  两组患者护理工作评分对比

统算所有护理质量评分问卷分数后，系统组患者所接受的护理工作质量总评分显著高于普通组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05），各项详细分值见表3。

3  讨论

糖尿病（DM）发病机理是由于胰腺分泌的胰岛素含量不足，致使体内的糖耐量减退，造成机体细胞利用葡萄糖的代谢过程紊乱，最终引起体内血糖水平过高和酮中毒症状，进而造成体内电解质平衡失调[4-6]。糖尿病属于消耗性疾病，患病后会造成机体的耐受能力下降，抵抗病原菌侵犯的免疫系统功能也会受到损害，进而造成实施外科手术的糖尿病患者术后并发感染的风险大幅增加，使得实施手术的风险指数上升，加大了手术难度系数[7]。

在该文研究中，针对系统组患者展开系统化护理时，在患者饮食方面，需要根据患者BMI指数计算每天的摄入总热量，选择食物需要考虑食物的升糖指数（GI），需要为患者制定一份富含膳食纤维的饮食手册，便于患者和家属随时学习。由于老年患者在进行手术之前由于自身病情大多会感到焦虑和恐惧，常常陷入负面情绪，因此还需对老年患者进行心理干预，帮助患者充分了解具体手术方案，克服负面情绪。考虑到患者患糖尿病且年龄较大，机体抵抗能力不佳，因此在实施手术前后都需要加用广谱抗生素避免患者遭受病原菌感染[8]。同时，护理人员在对患者进行护理干预时，需要严格执行无菌操作，避免交叉感染，还需要及时为患者更换床单被褥，维持病房环境卫生，定期使用消毒机消毒病房。

综上所述，在患有老年糖尿病需实施泌尿外科手术的患者中应用系统化护理策略，可有效保障患者的生命安全和生活质量，值得大规模推广。

[参考文献]

[1]  郭丹，陈丽萍.高龄骨折合并糖尿病病人的围术期护理[J].全科护理，2015（25）：2485-2488.

[2]  赵毅.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：169-171.

[3]  徐丽萍.泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理[J].基层医学论坛，2014（3）：175.

[4]  李燕云，马维红，黄怡.泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理干预[J].中国医药导报，2015（27）：39-41.

[5]  杨树珍.普外科伴糖尿病高龄患者围手术期的护理[J].中国医药科学，2013，3（5）：152-153.

[6]  陈春莉，陈赛曼.动态血糖监测联合胰岛素泵在普外科围手术期糖尿病患者的应用及护理[J].吉林医学，2016，37（11）：2819-2821.

[7]  王静.血糖监测和护理在糖尿病患者围手术期的分析[J].中国医药指南，2015（16）：284.

[8]  王美.普外科高龄患者合并糖尿病患者围术期护理分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：217.

（收稿日期：2019-02-13）