手术室二对一带教与专人专项教学相结合

苏毅鹃 陈红英 林羡枝

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

我院是地市级三甲综合医院，手术量为一年15 000～18 000台，我们从2009年开始开展二对一带教的教学方法，取得很好的教学效果，实习护生评价好，出科理论考试和操作考试成绩均高于传统的一对一带教方法，经过几年的摸索，研究，征求学生和带教老师的意见和建议，不断对教学方法进行改进，从2015年开始执行二对一带教与专人专项教学相结合的教学方法，具体实施后，通过问卷调查及对比两组实习生的理论、操作考核成绩，学生和老师反应都较前更满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用便利方法抽取2018年5月至2019年3月在我科实习的本科、大专学生162名，年龄18～21岁，实习时间均为4周。其中2018年5月至2019年10月的实习生80名为对照组，2018年11月至2019月3月的实习生82名为试验组，两组实习生的学习能力，动手能力，原有的理论和技能水平，经统计学分析，没有显著差异（P＞0.05）[1]，具有对比性。

1.2 制定教学计划与考核：科室根据医院的教学情况结合各院校的手术室实习目标，组织全体带教老师讨论制定各周教学计划、实施方法、检查督促方式及考核评价事项[2]。

1.3 方法

1.3.1 试验组：①二位老师的选择：我科现有69名护士，每批学生人数12～25名，采用1名老师为年资高的主管护师及以上人员搭配1名年轻的有3年手术室以上工作经验的护士及护师，两位老师分工协作，经常沟通，及时掌握学生的学习能力、工作能力、学习的进度及需要重点加强的方面。②年轻的老师：主要负责带教台上洗手护士的各项手术程序，指导帮助学生掌握外科手消毒，穿手术衣，让学生掌握手术器械的名称、使用方法，掌握器械台的整理、管理，掌握基本手术配合，如手术刀装卸、穿针带线技术，传递器械稳、准、快，从简单到复杂，言传身教，放手不放眼，让学生能独立进行中、小手术的配合，负责带学生参与值班，让实习生掌握急诊手术的工作程序，如何做好急诊手术的术前器械、仪器、药品的准备，熟悉急诊手术的抢救程序，各项记录。③年资高的老师：主要负责指导学生掌握巡回护士的工作程序，包括掌握无影灯手术床的使用，仪器设备的使用及保养，掌握患者手术体位的摆放及注意事项，掌握患者的心理护理及手术过程的病情观察，掌握各种文书的书写，掌握病理标本的保管及送检工作流程，掌握手术间管理，包括温度、湿度控制，参观人员的管理，医疗垃圾的分类处置工作，掌握传染病、特异感染的管理流程，掌握停电、火灾的应急措施。④专人专项教学：a.总带教：设总带教1名，负责根据学生及老师的情况[3]，分配相应的二位老师带教1名实习生，负责学习入科的环境介绍，规章制度讲解，负责安排各专科老师给学生进行每周1次理论授课，示范出科的操作项目，与各带教老师及时沟通，并了解学生学习及生活方面的需求，负责出科理论与操作考核。b.器械组教学：负责指导学生如何进行手术器械的分类清洗和保养工作，帮忙学生掌握特殊敷料的制作：比如花生米、纱布条等[4]，指导学生进行布类包及器械包的打包，掌握小型高压车的使用。c.专职访视教学：指定一名护士每天带2～3名学生到病房进行术前访视及术后随访，让学生掌握访视程序，宣教内容及了解患者心理生理情况，包括到病房与患者沟通时如何自我介绍，迅速与患者及家属建立友好信任合作关系，如何用通俗易懂的话语介绍手术前的注意事项，认真倾听患者及家属的问题和需求，以及征求术后患者及家属对手术室的建议和意见，并从护理的角度一一做好回答。

1.3.2 对照组：采用1名老师为年资高的主管护师及以上人员搭配一名年轻的有三年手术室以上工作经验的护士及护师，年资高的老师负责带教术前访视，术中患者管理，年轻老师负责带教台上配合，术后器械清洗、打包工作，两位老师分工协作，经常沟通，及时掌握学生的学习能力、工作能力、学习的进度及需要重点加强的方面。

1.4 检查与督促：要求两组实习生每天对老师所教的知识进行简单记录，下班后再整理，二位老师应及时检查笔记，修改指正，老师根据教学进展程度进行提问，并放手不放眼让学生动手操作，及时指出不足，进行纠正，帮助学生掌握手术室巡回护士及洗手护士的基本技能和基本理论。

1.5 考核与征求意见：实习最后2 d进行理论和操作考核，并征集实习生和老师的评价、建议和意见[5]。

1.6 统计学方法：所有资料用SPSS19.0统计软件处理，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

表2 两组实习生出科考核比较（分，）

表2 两组实习生出科考核比较（分，）

组别 例数 器械清洗打包 出科理论 无菌操作 访视实验组 82 89.87±0.65 92.88±0.71 93.02±0.61 93.34±0.42对照组 80 83.52±0.48 84.33±0.42 88.33±0.81 87.26±0.51 t 7.17 6.27 7.35 6.82 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 结 果

2.1 通过问卷调查：见表1。师生对新方法二对一带教与专人专项教学相结合教学方法的教学效果的满意度均较一对一带教及没设专人专项教学前有明显提高，统计学分析，P＜0.01，两组教学方法有有显著差异，有统计学意义。试验组老师与学生关系更加融洽，教与学的主动性和互动性均有提高。

表1 两组实习生对手术室教学方法的评价

2.2 出科考核结果：见表2。应用二对一带教与专人专项教学相结合教学方法后学生理论和技能掌握更扎实，牢固，出科理论和技术操作考核均优于一带一及未设专人专项教学的教学方法，特别是设专人专项的访视和器械组教学得到实习生的一致肯定，经统计学分析，P＜0.01，两组教学方法有显著差异，有统计学意义。

3 讨 论

3.1 手术室根据自己的工作特点和人员结构配制推行二带一教学，两名老师老、青搭配，优势互补，严把教学质量，教学方面各有重点，又经常与学生沟通，老师了解学生的学习能力，掌握程度，按实习目标逐项落实，通过经常检查实习笔记、不定时的提问、让学生独立动手操作，顺利帮助学生完成手术室实习目标，学生从老护士中学到丰富的手术室护理经验，抢救患者时沉着冷静、临危不乱的工作作风，也从年轻护士身上学到准确快速的手术配合技巧，进行急诊手术的流程，学生与年轻带教容易沟通，实习过程忙碌而愉快，新的教学方法设置专人专项教学，减少的两名老师的教学范围和压力，教学更有重点，时间更充裕。

3.2 设置专人专项教学，总带教统一讲解手术室基础理论知识，示范出科操作，并负责出科理论与操作考核，这样统一考试标准，减少个人评判主观性带来学生成绩的偏差；专人访视带教让所有学生学到标准化的访视程序，能认真解答学生在访视过程中碰到的各种问题，让实习生充分理解访视过程各细节的重要性；器械组老师专项教学我，负责教实习同学各种手术器械的清洗保养流程，器械包，布类包的打包工作，以及一些小敷料的制作方法，教学方法统一化，标准化，确保每个实习生能掌握各种手术器械的清洗保养流程，器械包，布类包的打包工作。综上所述，手术室是医院护理的特殊岗位，手术室的教学也有别于普通病房护理教学，我院手术室根据自己的条件及人员结构制定的二对一带教与专人专项教学相结合的教学方法提高了老师与学生的满意度，增强师生互动性，提高教学质量，让学生同时学到老、青两护士的工作特点和经验，两带教与学生形成良性教学关系，师生互相促进，学生和老师同时在进步，专人专项教学让专项教学统一要求统一标准，学生更容易掌握，手术室二对一带教与专人专项教学相结合的教学方法值得在综合医院推广应用。