胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎患者与妊娠结局的相关性分析

王 巾

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

胎膜早破是妊娠期常见的合并症，是导致早产、新生儿神经发育异常、先天性败血症、支气管和肺发育不良等的重要原因[1]。绒毛膜羊膜炎是由于病原体感染胎膜所致，分为临床期和亚临床期[2]。亚临床绒毛膜羊膜炎通常无特殊症状，多通过胎盘组织学检查发现，故临床诊断困难。胎膜早破发生后，子宫及阴道内环境会出现较大改变，细菌繁殖加重，致使亚临床绒毛膜羊膜炎病情加重。本研究通过回顾性分析探讨胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性，报道如下。

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄(年) 孕次(次) 产次(次) 分娩孕周(周) 白细胞计数(×109/L) CRP(mg/L)观察组 48 30.04±6.78 2.11±0.97 1.01±0.45 35.08±3.76 12.17±3.69 11.85±4.33对照组 48 28.92±6.55 2.02±0.86 0.94±0.28 37.49±3.83 9.54±3.25 8.38±4.69 t 0.85534 0.50151 0.96647 3.2260 3.8646 3.8962 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年8月至2017年7收治的104例胎膜早破患者作为观察对象，排除病例资料不完全、分娩时间＜28周、多胎妊娠、妊娠期心脏病、既往心肝肾功能障碍、孕期生殖道感染或孕期宫颈环扎等手术史者。入选患者年龄20～35岁，平均（29.18±6.42）岁；孕次1～4次，平均（2.08±0.85）岁；产次0～2次，平均（0.98±0.36）次；分娩孕周30～38周，平均（36.17±3.45）周。将所有入选对象根据胎盘病理检查结果进行分析，其中发生亚临床绒毛膜羊膜炎的48例作为观察组，未发生的56例作为对照组。胎膜早破诊断标准依据《妇产科学》[3]第7版，亚临床绒毛膜羊膜炎诊断标准依据文献[4]。

1.2 方法：对所有患者进行回顾性分析，比较两组产妇基本情况（包括年龄、分娩孕周、实验室检查等）、产妇结局（包括分娩方式、胎盘残留、产褥期感染等）及新生儿结局（包括阿氏评分、出生体质量、新生儿呼吸窘迫综合征等）。

1.3 统计学方法：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇一般资料比较：与对照组相比较，观察组分娩孕周较小，白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平较高，而两组年龄、孕次、产次则无明显差别，见表1。

2.2 两组产妇结局比较：观察组剖宫产率77.08%（37/48），对照组48.21%（27/56），两组之间存在明显差异（χ2=5.45，P＜0.05）；观察组早产发生率62.50%（30/48），对照组37.50%（21/56），两组之间存在明显差异（χ2=6.46，P＜0.05）；观察组产后出血率16.67%（8/48），对照组3.57%（2/56），两组之间存在明显差异（χ2=5.10，P＜0.05）；观察组产褥期感染发生率20.83%（10/48），对照组7.14%（4/56），两组之间存在明显差异（χ2=4.16，P＜0.05）；观察组胎盘残留发生率12.50%（6/48），对照组1.79%（1/56），两组之间存在明显差异（χ2=4.73，P＜0.05）。

2.3 两组新生儿结局比较：观察组新生儿出生1 min阿氏评分（7.56±1.35）分，对照组（8.47±1.58）分，两组之间存在明显差异（t=3.1291，P＜0.05）；观察组新生儿出生时体质量（1.82±0.57）kg，对照组（2.25±0.63）kg，两组之间存在明显差异（t=3.6247，P＜0.05）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征发生率27.08%（13/48），对照组8.93%（5/56），两组之间存在明显差异（χ2=5.95，P＜0.05）；观察组病理性黄疸发生率14.58%（7/48），对照组3.57%（2/56），两组之间存在明显差异（χ2=3.96，P＜0.05）；观察组新生儿感染发生率18.75%（9/48），对照组3.57%（2/56），两组之间存在明显差异（χ2=6.30，P＜0.05）。

3 讨 论

胎膜早破多发生在妊娠中晚期，胎膜破裂后，羊膜腔和外界环境呈现连通状态，阴道内微生物上行感染的概率增加，故易发生亚临床绒毛膜羊膜炎[5]。而亚临床绒毛膜羊膜炎会导致炎性细胞渗出，白细胞浸润性水肿，引起纤维组织增生，影响到胎膜组织的弹性，胎膜脆性增加，故易发生胎膜破裂[6]。因此，胎膜破裂与亚临床绒毛膜羊膜炎二者相互影响，恶化患者病情，严重威胁母婴安全。

近年来，关于胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎对产妇不良影响的报道日益增多[7]。亚临床绒毛膜羊膜炎患者因临床症状不明显，炎症的长期存在使得胎儿宫内窘迫及死胎出现的可能性增大，并间接导致胎盘植入率、早产、剖宫产明显增高，加之亚临床绒毛膜羊膜炎易导致宫腔粘连，产妇分娩后胎盘的娩出受影响，故胎盘残留、产褥期感染等不良情况发生率明显上升。本组资料中，观察组为发生亚临床绒毛膜羊膜炎的胎膜早破患者，对照组为未发生亚临床绒毛膜羊膜炎的胎膜早破患者，对两组进行比较发现，观察组患者分娩时间较早，白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平较高（P＜0.05），同时剖宫产、早产、产后出血、产褥期感染、胎盘残留发生率也明显更高（P＜0.05）。

目前，关于胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎对新生儿结局影响的报道各不相同，多认为亚临床绒毛膜羊膜炎与新生儿病理性黄疸、新生儿感染的发生密切有关[8]。而本组资料中，与对照组相比较，观察组新生儿出生1 min阿氏评分及新生儿体质量均明显更低（P＜0.05），而新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿病理性黄疸、新生儿感染发生率则明显更高（P＜0.05）。其中新生儿病理性黄疸和新生儿感染率高与其他报道相符合，而产妇发生亚临床绒毛膜羊膜炎后，胎儿宫内感染概率增加，缺氧状态严重，故发生新生儿呼吸窘迫综合征的概率增加，胎儿生长发育受限，患儿出生时阿氏评分也更低。

综上所述，胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎是导致不良妊娠结局的重要原因，二者密切相关，故应加强对亚临床绒毛膜羊膜炎的监测和预防，以提高母婴安全。