欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

王玉华

（朝阳市建平县医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

剖宫产产后出血是一种比较常见的产科并发症，前置胎盘孕妇剖宫产产后出血危险性高，是导致产妇死亡的重要因素[1]。产后出血的主要因素为娩出胎儿后胎盘无法完全从子宫剥离，或者在剥离之后剥离面血窦无法紧闭[2]。对于剖宫产产后出血的治疗，临床上采用药物、介入栓塞、按摩子宫等常规方法进行治疗，若止血效果不佳则采用宫腔填纱法辅助治疗，如果仍无法止血则只能切除子宫，防止病情进一步恶化[3]。本次研究着重观察分析治疗前置胎盘剖宫产产后出血时采用欣母沛联合宫腔填纱方式的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院剖宫产产后出血的前置胎盘患者100例开展此次研究，病例均挑选于2017年1月至2018年1月，所选病例经医院伦理委员会批准，按照治疗方法将患者分为两组，A组50例患者中年龄23～35岁，平均年龄（28.0±2.4）岁；孕周35～41周，孕周平均为（38.8±0.6）周；20例初产妇，30例经产妇；11例有剖宫产史者，14例有刮宫史者，10例自然分娩史者，有引产史者9例；前置胎盘类型：中央型14例，部分型17例，边缘型19例。B组50例患者中年龄24～36岁，平均年龄（28.7±3.9）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.8）周；初产妇21例，经产妇29例；有剖宫产史者12例，有刮宫史者13例，自然分娩史者11例，有引产史者8例；前置胎盘类型：中央型15例，部分型16例，边缘型19例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均在胎儿娩出后即刻于后宫壁肌肉注射缩宫素20 U，同时采用5%葡萄糖液500 mL与缩宫素20 U静脉滴注，注射速度为125～165 mL/h。同时给予子宫按摩、腹部及阴道压迫止血等常规治疗。再采用宫腔填纱治疗，首先填塞子宫切口上部，然后使用卵圆钳夹住纱布通过宫颈口送入阴道，依次对子宫下段、宫颈口及子宫切口周围进行填塞。B组患者在宫腔填纱完成后，于子宫后壁肌肉注射欣母沛250 μg。观察患者如果未出现活动性出血则缝合子宫。术后密切监护生命体征，观察阴道流血情况，根据具体情况去除纱布。

1.3 观察指标：①治疗后2 h、12 h、24 h出血量，产后出血量采用容积法和称重法测算。称重法：称重分娩前后辅料重量，计算前后差值，并根据血液比重1.059 g/mL计算出血量。在手术过程中采用吸引器吸收的液体总体积减去冲洗液和羊水体积即为出血量[4-5]。②治疗前前和治疗后2 h舒张压、收缩压。③不良反应发生率。

1.4 统计学方法：采用统计软件SPSS19.0对实验结果进行处理和统计学分析，组间对应的计数资料和计量资料分别用χ2检验、t检验；当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血量比较：B组患者各时间段的出血量明显少于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血量比较（mL，±s）

表1 两组出血量比较（mL，±s）

组别 例数 治疗后2 h 治疗后12 h 治疗后24 h A组 50 223.29±29.12 276.19±25.39 313.25±32.75 B组 50 172.18±22.32 202.81±13.34 228.59±21.39 t 9.85 18.091 15.304 P 0 0 0

2.2 两组治疗前后血压水平比较：两组患者治疗前和治疗后2 h的舒张压、收缩压水平值无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前后血压水平比较（mm Hg，±s）

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后2 h 治疗前 治疗后2 h A组 50 79.3±10.6 78.8±11.4 109.4±11.3 107.1±11.7 B组 50 79.0±11.2 78.7±11.8 110.7±10.0 103.7±12.1 t 0.138 0.043 0.609 1.428 P 0.891 0.966 0.544 0.156

2.3 两组不良反应比较：B组患者的不良反应总发生1例，发生率为2.00%，明显低于A组发生8例，发生率为16.00%。（χ2=5.891，P=0.015＜0.05）。

3 讨 论

前置胎盘是临床产科常见并发症，通常采用剖宫产终止妊娠，而子宫下段的平滑肌较少，胎盘剥离后肌肉纤维收缩能力较差，子宫收缩能力较弱，血窦难以关闭，容易引起产后出血，是导致产妇死亡的主要原因之一[6]。临床上通常采用药物、介入栓塞、按摩子宫等常规方法治疗产后出血，如果效果不佳则行切除子宫术止血。欣母沛是一种前列腺素，有增强子宫平滑肌收缩和缩宫素作用，从而达到止血的功效。宫腔填纱是通过压迫胎盘剥离面的血管，关闭血窦直接达到止血效果。同时刺激大脑皮层产生子宫收缩反应，起到增强子宫收缩的作用[7-8]。本次研究结果显示，采用.欣母沛联合宫腔填纱治疗的B组患者的治疗后2 h、12 h和24 h总出血量明显低于A组；治疗前后血压平稳；B组患者的体温升高、暗红色流血、恶露臭味等术后不良反应总发生率明显低于A组（P＜0.05）。综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血是一种较为有效的产后出血治疗方法，能够有效控制出血量，降低子宫切除率，具有非常显著的临床应用效果。