儿童糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿的临床特征和危险因素分析

赵凌丽

（辽宁省丹东市妇女儿童医院儿内科，辽宁 丹东 118000）

在治疗糖尿病酮症酸中毒患儿的过程中，患儿有较高的概率出现脑水肿症状，给患儿的生命安全造成了严重的威胁，部分患儿接受治疗后虽然病情出现了好转，但是在4小时至16小时内极有可能产生脑水肿症状，引发死亡[1]。根据相关研究表明[2]，在患者治疗前对脑水肿的严重程度进行分析评估，能够降低患儿的病死率，提高治疗的效果。本次研究针对糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿患儿进行了分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2017年2月在我院接受治疗的12例糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿患儿参与研究，另选择该时间段内在我院接受治疗的12例单纯糖尿病酮症酸中毒患儿作为对照组参与研究。对照组患儿中，男性8例，女性4例，患儿年龄在5～13岁，平均年龄为（7.96±2.17）岁，患儿的病程在14 h～20 d，平均病程为（11.18±2.45）d，采用糖尿病酮症酸中毒分度标准[3]对患儿进行分组，其中重度患儿共计3例，中度患儿共计5例，轻度患儿共计4例；观察组患儿中，男性7例，女性5例，患儿年龄在5～12岁，平均年龄为（7.31±2.26）岁，患儿的病程在15 h～20 d，平均病程为（10.85±2.36）d，采用糖尿病酮症酸中毒分度标准对患儿进行分组，其中重度患儿共计3例，中度患儿共计4例，轻度患儿共计5例。组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对患儿的临床资料进行分析回顾，收集患儿的一般资料，同时测量患儿的血糖水平，测定患儿的尿素氮水平，同时对患儿进行动脉血气分析，测定患儿的血钠值。

1.3 统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计数资料和计量资料分别以[n（%）]形式和（±s）形式表示，分别采用χ2和t对其进行检验，当P＜0.05时，代表两组数据差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗效果比较：在12例观察组患儿中，有10例患儿在接受补液治疗和静脉胰岛素治疗后5～12 h内出现了脑水肿显效，在患儿的脱水酸中毒现象有所缓解时，患儿的血糖水平缓慢下降，此时患儿发生了意识改变的现象，大多数患儿存在头痛、烦躁、呕吐等症状，部分患儿陷入昏迷，此时患儿的心率有所降低。此时立刻给予患儿甘露醇治疗，以降低患儿颅内压，从而有效改善患儿意识不清的现象，患儿神志得以恢复，在患儿治疗结束后的随访复诊期间，患儿均未产生神经系统后遗症。

2.2 两组患儿的临床资料对比：经过对比分析，观察组患儿的血糖水平、尿素氮水平、血液pH值和血Na水平和对照组相比存在显著差异（P＜0.05）；经过有效治疗后，观察组患儿的相关指标和治疗前相比存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料对比（±s）

表1 两组患者临床资料对比（±s）

组别 例数 血糖水平 pH 尿素氮 血钠值对照组 12 34.4±9.8 7.1±0.5 6.8±2.2 141.8±6.8观察组 治疗前 12 44.3±13.2a6.6±0.2a9.2±3.1a134.8±3.6a治疗后 12 12.5±1.3b7.4±0.2b5.4±1.8b143.6±2.9b at 2.086 3.216 2.187 3.151 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 bt 8.305 9.797 3.672 6.594 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿用药情况对比：观察组患者的碳酸氢盐使用率为100%（12/12），观察组患者的碳酸氢盐使用率为66.67%（8/12），二者存在显著差异（χ2=4.800，P＜0.05），数据在统计学中存在意义。观察组患者的碳酸氢盐使用量为（4.8±2.6）mL/kg，观察组患者的碳酸氢盐使用率为（2.3±1.1）mL/kg，二者存在显著差异（t=3.067，P＜0.05），数据在统计学中存在意义。

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒患儿在治疗过程中，因为血糖水平和血钠水平的降低速度过快，因此血渗透压也会随之迅速下降，从而使得脑间质和脑细胞中进入大量水分[4]。除此之外，在进行酸中毒的治疗过程中，由于纠正速度过快，氧离曲线会持续向左偏移，此时患儿的中枢神经会呈现缺氧的症状，使脑水肿的出现概率大大增加[5]。在对糖尿病酮症酸中毒患儿进行治疗的过程中，前10 h内患儿的脑脊液压力会持续上升，达到一定的峰值，但此时患儿不会表现出明显的临床症状，随后脑脊液压力会缓慢下降。但是部分患儿在治疗后的4～16 h，产生脑水肿症状，严重威胁患儿的生命安全。根据本次研究显示，观察组患儿在治疗前的血糖水平、pH值和对照组患儿相比存在显著差异，由此可见观察组患儿比对照组患儿的血糖控制效果更差，且酸中毒程度更严重。观察组患儿的尿素氮水平和对照组患儿同样存在显著差异，并且观察组患儿的尿素氮水平已经超过正常范围。除此之外，观察组患儿的血钠水平明显低于对照组患儿，观察组患儿的血钠水平上升速度缓慢，甚至出现下降的情况，且明显低于正常的水平范围，患儿易出现低钠血症，且治疗难度加大，会损伤患儿的脑细胞。并且本次研究中，观察组患儿的碳酸氢盐使用率达到100%，明显高于对照组患儿，且观察组患儿的碳酸氢盐使用量也显著提高，这代表过量的碳酸氢盐使用和脑水肿的发生存在一定的相关性。

综上所述，虽然糖尿病酮症酸中毒伴脑水肿的案例在临床上并不多见，但是该病症具有致命性，因此需要加强对其研究分析。在临床治疗中，患儿若患有严重的酸中毒现象或者存在低血钠症，或者患者的尿素氮水平居高不下，都有可能引发脑水肿现象，同时不合理的碳酸氢盐使用也可能导致患儿出现脑水肿。