精准断流术与传统序贯注射治疗食管胃底静脉曲张的效果分析

郑华银 朱志华 杨悦军

（梧州市工人医院 广西 梧州 543000）

食管胃底静脉曲张是由食管或者与食管相连的静脉回流受阻造成，临床表现为呕血、黑便、心悸及头晕等，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。临床治疗方式较多，传统序贯注射治疗虽然取得过一定价值，但效果并不明显，对患者损伤较大，不利于病情康复[2]。随着医疗事业的完善发展，临床认为精准断流术效果更好，降低再出血的风险性，有助于病情快速稳定。我院展开研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月－2018年8月纳入的60例食管胃底静脉曲张患者，按照数字表法随机分为两组各30例。研究组男14例，女16例，年龄30～62岁，平均（43.58±1.58）岁，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化9例，门静脉海绵样变2例；对照组男15例，女15例，年龄29～64岁，平均（42.91±1.64）岁，乙肝后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，门静脉海绵样变1例。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：协助患者进行胃镜检查明确静脉曲张范围，选择合适的注射位置及注射剂量。首先应阻断胃曲张静脉，随后进行食管曲张静脉硬化治疗。观察胃底曲张静脉的来源，由远端向近端进行多点静脉注射，按照2.5ml聚桂醇-0.5ml组织胶-2.5ml空气-2.5ml生理盐水，直到针刺局部后拔针时无出血现象。随后将聚桂醇注入食管曲张静脉中，按照病情调整剂量。其中聚桂醇可适当加入少量亚甲蓝注射液，增强聚桂醇分布的显现。定期复查若静脉曲张未消退可再次进行治疗。

对照组：利用胃镜检查明确静脉曲张范围，选择合适的注射位置及注射剂量。（1）胃底静脉曲张，按照改良三明治方式，选择聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，10ml：100mg），向内镜活检钳道中注入2.5ml，避开出血点以及薄弱点将聚桂醇注入血管内，随后快速推入组织胶，而组织胶用量根据患者具体病情选择，范围控制在0.5-4ml，另选择一只注射剂立即注射2-3ml聚桂醇。（2）食管静脉序贯硬化治疗，内镜前端不安装透明帽，镜下观察出血点，并在出血附近的静脉进行注射，若未发现出血点时，可在齿状线上2cm位置分别向内侧曲张进行静注。聚桂醇每点剂量为10ml，总剂量不得超过40ml，操作过程中应保证注射针处于血管内部。初次硬化治疗后应间隔一周，连续治疗2～4次，以静脉曲张消退为标准。

1.3 观察指标

记录硬化剂用量、组织胶用量及治疗次数，随访中记录再出血与静脉曲张消退情况，对比两组治疗结果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗情况

两组硬化剂用量、组织胶用量无显著差异（P＞0.05），但研究组治疗次数低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 比较两组治疗情况（n）

2.2 再出血及静脉曲张消退情况

研究组再出血率13.33%（4/30）与对照组16.67%（5/30），两组无显著差异（P＞0.05），但研究组静脉曲张消退率60.00%（18/30）优于对照组30.00%（9/30），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血具有病情发展迅速、病情严重、再出血率高及预后差等特点，成为威胁人们身心健康的主要疾病[3]。若未能够及时采取有效治疗或者治疗不当，患者相关症状明显加重，部分患者可能伴有血压降低现象，严重者甚至出现休克，给患者带来较大影响。

临床既往多采取传统序贯注射治疗，虽然能够有效改善病情，但其纤维化效果较差，增加异位栓塞的危险。随后临床认为精准断流术效果更好[4]。本研究结果：两组硬化剂用量、组织胶用量、再出血率无显著差异（P＞0.05），但研究组治疗次数、静脉曲张消退情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。精准断流术在胃镜协助下确定病灶范围，从而选择合适的治疗位置及药物剂量，另按照患者曲张静脉的分流特点，在对应的血管内进行精准定位，将组织胶注入促进硬化，从而改善曲张静脉状况，促进静脉曲张症状消退。患者可一次性完成治疗，治疗效果较为彻底，降低对患者的伤害，减轻家庭及社会负担，节约医疗资源。

综上所述，精准断流术治疗食管胃底静脉曲张，可减少治疗次数，促进静脉曲张消退，减轻对患者的伤害，避免再出血。