个体化非侵入干预模式在产程活跃期应用的临床结局分析

郑立霞 吕梦

（济南市第二妇幼保健院 山东 济南 271100）

产程进入活跃期，产妇疼痛感会明显增加。若不及时干预，产妇多在此阶段丧失分娩信心，而选择剖宫产结束分娩。现在发达国家、国内发达城市多推荐产妇选择椎管内分娩镇痛术以满足产妇的减痛需求。椎管内分娩镇痛术确能有效减轻产妇产痛，但这种干预措施对产妇的创伤大，而且受麻醉师工作时间的限制，产程中出现并发症也增多。我们在临床中采用个体化非侵入干预措施管理产程，产妇同样满意度很高，而且减少了分娩并发症的发生。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年2 月1 -12 月31日孕妇足月在我院分娩，符合下列标准：①年龄＞20岁，初产妇；②孕周≥37周；③单胎头位；④无妊娠并发症；⑤B超排除胎儿畸形；⑥初中以上文化程度；⑦喜欢音乐；⑧无精神病史；⑨无明显头盆不称，初步估计可以阴道分娩；⑩同意参与研究并签订书面知情同意书。将符合纳入标准且产程进入活跃期的孕妇随机分为对照组和研究组。两组在年龄、职业、文化程度和心理状态等方面比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

研究组产妇在单室产房由家属陪伴，1名专业助产士指导，入室后根据产妇的需要和产程的不同阶段，选择播放其喜欢的轻音乐。胎心的监测采取间歇胎心听诊为主、间断胎心监护的方法，根据产妇的症状、体征或出现自主用力时进行阴道检查。对照组产妇在单室产房由家属陪伴，选择椎管内分娩镇痛术，第二产程根据产妇自主用力情况决定是否关闭PCEA泵开关，分娩结束后拔除硬膜外导管。整个产程过程中，如出现宫缩减弱则由产科医师决定给予缩宫素静脉滴注加强宫缩。胎心的监测以持续胎心监护为主，活跃期每1～2小时做一次阴道检查了解产程进展情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产程时间比较，见表1。

表1 两组产妇各产程时间比较（±s，min）

表1 两组产妇各产程时间比较（±s，min）

组别n活跃期第二产程第三产程研究组200204.2±164.2756.2±31.1 99.8±8.72对照组200206±102.2 370.63±39.958.49±6.22 u 0.134.031.75 P＞0.05＜0.01＞0.05

2.2 两组产妇分娩结局比较，见表2。

3.讨论

产力、产道、胎儿和精神心理因素是分娩的四因素，任何一种因素异常都会导致难产。分娩中鼓励和支持非侵入干预模式，包括非药物镇痛如导乐陪伴、自由体位、按摩、热水淋浴、音乐分娩、间歇听诊胎心等措施[1]。在宫缩时指导产妇正确运用拉玛泽呼吸减痛法能够降低活跃期内的β内啡肽免疫反应水平[2],减轻因焦虑、紧张等引起的不良反应,从而帮助产妇缩短产程。优美动听的音乐可以给人们营造一种轻松愉快的心理环境和气氛，并能进行有效的自我调节，保持情绪平稳，使产妇对疼痛的敏感性降低，疼痛域值增高，从而减少了由产痛带来的一系列对母婴不利因素，加速产程进展和降低了产后出血量[3]。

表2 两组产妇分娩结局比较

本研究发现硬膜外镇痛可以明显减轻产妇的疼痛，但是产程中需要使用缩宫素静滴加强宫缩的比率明显增高为45.35%，与研究组的17.86%比较，差异有显著意义P＜0.05。且增加了器械助产率和中转剖宫产率，第二产程时间明显延长，这与Bodner-Adler等[4]在一项多中心的研究结果是一致的。虽然目前很多学者认为只要严格控制药物浓度和剂量并把握好用药时机，椎管内镇痛并不明显增加难产的比率，但是椎管内分娩疼痛会影响产力，骨盆底肌肉的伸缩性降低，产程观察多行持续胎心监护，这就限制了产妇体位，影响了胎头在产道内的旋转、下降，影响了产程进展，手术助产率和中转剖宫产率明显增高。在第二产程，产妇的自主排便感被抑制，第二产程时间明显延长，接受阴道检查的次数明显增多，会阴水肿增多、产后出血率明显增多，与对照组相比差异有显著意义。

孙克凤在自主寻乳对初产妇母乳喂养成功率的影响中发现，自主寻乳的成功率与乳汁的分泌量、母乳喂养成功率成正相关[5]。本研究发现，研究组产后2小时内自主寻乳成功率明显增高。这与对照组使用分娩镇痛后，镇痛药物会抑制早期含乳效能，干扰母婴状态和行动，扰乱或延迟新生儿重要的行为有关。

导乐陪产联合音乐分娩辅以按摩、抚触、自由体位等减痛方法，在产程使用营造了一种温馨的氛围，消除了产妇的恐惧心理，增强了自信心，能积极完成分娩的全过程。因此，非侵入干预模式强调产程中陪伴与支持的重要性，能有效降低剖宫产率，减少分娩给产妇带来的损伤，是近年来在国际产科学界极力提倡的一种全新的分娩护理模式，能有效提高产科护理质量。