MSCT评价“悬动拔牵”手法治疗神经根型颈椎病的应用价值

方 舒，吕志刚 ，蒋政焱

（南京中医院大学附属常州中医医院①放射科，②康复科，江苏 常州 213000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎病中最常见的类型。该病属于中医“痹证”和“筋伤”的范畴，其病理机制主要与“筋出槽、骨错缝”有关［1］。近年来，其发病率逐年升高，且发病年龄亦逐渐年轻化［2］，临床治疗分为保守治疗和手术治疗。研究［3］报道90%～95%的颈椎病经保守治疗，可痊愈或缓解，推拿是颈椎病保守治疗的常用手段。本研究采用MSCT及其后处理技术，评价“悬动拔牵”手法治疗CSR前后的颈椎形态变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据2008年第三届全国颈椎病的专题会议所制定的《CSR 诊断标准》［4］，选取 2016 年7月至2018年8月我院诊断为CSR的患者43例，其中男23例，女20例；年龄20～70岁，平均（52.83±9.97）岁；平均病程（1.25±0.33）年。本研究方案经医院伦理委员会审查批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用Siemens Somatom Sensation 64层MSCT进行扫描。扫描参数：120 kV，450 mA，层厚、层距均为3 mm，重建层厚1mm，重建间隔0.5mm。扫描范围为颅底至T1椎体，所有图像行MPR、VR等图像后处理。

1.2.2 观测指标与测量方法 ①颈椎曲度：采用Bordens法［5］测量颈椎弧度弧弦距；②椎体棘突-中线距离：VR图像上，以颅底枕骨中线点做垂线，测量各椎体棘突中点到该垂线的距离；③VR图像上斜位片显示各椎间孔，椎间孔狭窄判断采用詹松华等［6］提出的方法测量，同时测量椎间孔上下径与前后径的距离；④测量狭窄节段椎管前后径距离。

1.2.3 治疗方法 ①患者仰卧，使颈部处于悬吊状态，患者耐受并感到舒适。②操作者先由上而下按揉弹拔患者颈部两侧的横突，使颈部肌肉放松，再根据病变节段，用大拇指抵住该节段健侧的横突，使颈椎向健侧侧屈。③操作者右手托住患者下颌，前臂贴紧其面颊，左手托住上颈段，进行拔伸牵引，同时以病变节段为中心行前屈后伸动作及左右侧屈动作；再使颈椎向健侧旋转45°行上述手法。④操作者右手托住患者患侧头部，另一手抵住同侧肩部，两手对抗牵伸。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，治疗前后数据资料分析采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

“悬动拔牵”手法治疗前，43例中，颈椎生理曲度正常5例，变直23例，反弓15例。治疗后颈椎生理曲度较治疗前明显增大；椎体棘突-中线平均距离较治疗前减小（均P＜0.001）（图1）。观测430个椎间孔中，治疗后35个存在狭窄，较治疗前的90个明显减少；椎间孔平均前后径、上下径及狭窄节段椎管平均前后径均明显高于治疗前（均P＜0.001）（表1）。

3 讨论

CSR指由于神经根遭受刺激或压迫而导致的颈肩背部疼痛，以及相对应的上肢、手指放射性麻木、疼痛、无力为主要临床表现的一类颈椎病［7］。中医认为“筋出槽、骨错缝”是颈椎病病理改变的核心要素，更是颈椎病临床推拿手法实施的重要靶点。“悬动拔牵”手法是治疗CSR的特色疗法，是一种将现代悬吊技术与传统拔伸理筋手法相结合的治疗方法。“悬”指颈椎悬吊技术，该技术可增强颈部肌肉的协调性，改善力学平衡，起到稳定脊柱的作用。“动”指颈椎关节松动技术，是通过力学作用于关节，增大关节的活动度，防止关节因疼痛活动减少导致退变，并抑制致痛物质的释放，提高痛阈［8］。“拔”指颈椎仰卧位拔伸技术，通过对颈椎的拔伸旋转，调节脊柱内外平衡，促进小关节复位。“牵”指颈椎牵伸技术，颈项部的牵伸可增大椎间孔与椎间隙，缓解颈部肌肉痉挛，促进软组织充血水肿的消退［9］。

表1 治疗前后各评价指标比较（±s）

表1 治疗前后各评价指标比较（±s）

狭窄椎管平均前后径（mm）治疗前 1.97±4.03 3.32±1.43 3.89±1.41 6.51±1.48 7.32±0.43治疗后 4.98±3.72 0.12±1.53 4.62±1.37 7.49±1.18 8.61±1.26 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 颈椎曲度（°）棘突-中线距离（mm）椎间孔平均前后径（mm）椎间孔平均上下径（mm）

图1 女，46岁，VR图像 图1a 治疗前C6与C7椎体棘突间位置不正（箭头），C6棘突-中线距离0.5 cm 图1b 经推拿治疗后，C6与C7椎体棘突位置明显改善（箭头），C6棘突-中线距离0.22 cm

MSCT扫描时间短、无创、无影像重叠、骨与软组织对比明显，且有多种后处理技术，在颈椎病的诊断和判断治疗效果方面具有独特优势。颈椎VR图像可显示颈椎三维全景，并能任意角度旋转展现颈椎生理曲度变化、椎间孔大小及小关节位置情况。董建春［10］研究发现二维CT平扫横断面图像椎间孔狭窄显示率为63.54%，而MPR和VR显示率为100%。喻忠等［11］研究表明，三维CT重建可观察双侧椎间孔大小，并利用三维测量软件测量椎间孔面积，发现神经根受累节段与椎间孔的狭窄具有较好的一致性（P＞0.05），符合率为 86.3%。

CSR患者常保持颈椎前屈姿势，影像学上表现为颈椎生理曲度消失或反弓［12］。颈椎曲度的变化常反映颈椎整体功能的变化［3］。本研究发现，通过“悬动拔牵”手法治疗后颈椎弧度较治疗前明显增大，椎体棘突-中线距离较治疗前减小，詹松华等［14］指出该值与颈椎相邻椎体在横断面上的旋转角度具有相关性，说明“悬动拔牵”手法可调整各椎体的相对位置，从而缓解CSR患者的症状。

许多学者［15-16］认为，椎间孔大小对CSR患者的诊断具有重要意义。钩突关节骨质增生、关节突关节骨质增生、关节突错位、椎体肥大、椎间盘突出等均可导致椎间孔变小，从而压迫、刺激神经根，引发神经根症状。张明才等［17］研究发现，在颈椎椎间孔狭窄的各种骨性因素中，关节突关节位置异常（即骨错缝）居首位（占94.1%）。“悬动拔牵”推拿手法通过将“悬”、“动”、“拔”、“牵”4 种治疗方法相结合，可很好地改善颈项部的力学平衡及关节活动，纠正骨错缝，促进小关节复位，增大椎间孔面积，从而改善症状。本研究中，通过“悬动拔牵”手法治疗后椎间孔的上下径、前后径改善明显。椎管狭窄的常见原因为椎间盘突出或膨出，本研究通过“悬动拔牵”推拿手法可改善CSR患者椎管狭窄现象，说明对突出或膨出的椎间盘可轻度复位。

综上所述，“悬动拔牵”手法治疗CSR患者效果显著，MSCT及图像后处理能显示治疗前后颈椎的形态学变化，可作为CSR患者的疗效评价指标。