DTI评估正常女性子宫加龄变化的可行性

戚春厚，王宗英，程启超，王锡臻

（1.山东省临沂市中心医院介入医学科，山东 沂水 276400；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东 潍坊 261053）

30岁后，随着年龄的增长，卵巢功能开始衰退，激素水平出现波动，子宫各部分组织结构也随之变化，衰老、萎缩或产生疾病，影响心理健康及生存质量［1］，因此探讨子宫肌层的加龄性变化规律意义重大。DTI是MRI的一种新的功能成像技术，不仅可显示组织的形态学，亦能评价组织内部微观结构状态的细微变化，定量显示组织微观物理特性［2-4］。本研究通过DTI观察子宫细微结构变化，并应用ADC值、各向异性（FA）值、容积比各向异性（volume ratio aniso，VRA）值和 T2加权迹线（T2-WT）值分析子宫肌层与年龄之间的关系，明确子宫肌层随年龄增长的变化规律，为进一步研究子宫肌层相关疾病奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月期间在临沂市中心医院及潍坊医学院附属医院行盆腔MRI检查的女性患者及健康志愿者共51例。纳入标准：均排除明显子宫病变，宫内无节育器，部分可伴较小的子宫肌瘤（直径＜3 mm）。分为3组：青年组20～44 岁（17 例）；中年组 45～59 岁（17 例）；老年组60～80岁（17例）。本研究经医院伦理委员会批准，并征得受试者的知情同意。

1.2 仪器与方法 采用GE HDxt 3.0 T双梯度MRI成像仪和HD Cardiac线圈。DTI检查采用SE-EPI序列，b值分别为0和600 s/mm2，扩散敏感梯度方向为15个，扫描参数：重复时间6 000 ms，回波时间77.2 ms，层厚 4 mm，层距 4 mm，FOV 40 cm×40 cm，矩阵 128×128，NEX 6次，采集时间 4 min 57 s。

1.3 图像处理及数据测量 将DTI原始图像传输至GE AW 4.5工作站，采用Functool DTI后处理软件进行处理。在显示子宫肌层最佳层面放置ROI，分别记录子宫肌层的ADC值、FA值、VRA值、T2-WT值。最小各向异性系数0.18，最大ADC值0.01，最大步数160，重建间距8.897 1，各向异性权重1.3。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对参数进行统计学分析，结果以±s表示。对子宫肌层的ADC、FA、VRA、T2-WT值与年龄的相关性采用Pearson相关性分析。显著水准为0.05（双侧），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组 子宫肌层测值比较 3组子宫肌层的ADC、FA和VRA值差异均无统计学意义（均P＞0.05），与年龄无相关性；T2-WT值随年龄增长而升高，与年龄呈正相关，老年女性T2-WT值明显高于青年组T2-WT值（P＜ 0.05）（表 1）。

表1 各年龄组子宫肌层DTI参数值比较（±s）

表1 各年龄组子宫肌层DTI参数值比较（±s）

注：FA，各向异性；VRA，容积比各项异性；T2-WI，T2加权迹线。

组别 例数青年组 17中年组 17老年组 17 ADC值（×10-9mm2/s） FA值 VRA值 T2-WT值1.67±0.23 0.17±0.06 0.04±0.02 260.56± 52.97 1.67±0.14 0.19±0.07 0.05±0.03 279.47±111.18 1.82±0.30 0.17±0.06 0.03±0.03 394.79±104.44 F值 2.163 0.838 1.389 10.32 P值 0.126 0.439 0.259 0.000

2.2 3组 子宫肌层DTI图像 所有DTI图像上子宫肌层均显示清晰，无伪影及失真干扰，可满足诊断及实验要求（图 1，2）。

图1 女，26岁 图1a～1d 分别为ADC、各项异性（FA）、容积比各项异性（VRA）及 T2加权迹线（T2-WT）图像，其 ADC 1.7×10-9mm2/s，FA 0.20，VRA 0.03，T2-WT 326.53 图 2 女，78 岁图2a～2d 分别为 ADC、FA、VRA 及 T2-WT图像，其 ADC 1.83×10-9mm2/s，FA 0.21，VRA 0.04，T2-WT 412.63

3 讨论

3.1 DTI的观察指标及其意义 DTI可无创描述活体组织的显微结构，通过不同参数可定量分析组织的水分子弥散能力。ADC值可反映水分子的弥散情况，不具有方向性。FA值反映组织的各向扩散程度变化，其变化与水分子的运动轨迹有关［5］。FA值越大，表示纤维走行越紧密一致。VRA值为各向异性扩散与各向同性扩散之比，是反映组织各向异性程度的指标，VRA与FA变化方向相同，研究［6］表明FA有较低的各向异性敏感，而VRA则有较高的各向异性敏感。相关研究［7］表明，当有铁盐沉积时，T2-WT会受到影响。DTI在子宫肌瘤及盆底肌等疾病中已有一些应用研究［8-9］。

3.2 DTI各参数随年龄增长的变化规律 子宫作为女性孕育胎儿和产生月经最重要的内生殖器之一，其健康尤为重要。子宫肌层由大量平滑肌束、少量弹力纤维与胶原纤维组成。随着年龄的增长，子宫肌层伴随孕产、绝经、萎缩等正常生理活动，结构上会产生一些微观变化［10］。子宫的平滑肌纤维在性激素的作用下，可产生与性周期相似的肥大、增生［11］。相反，子宫肌层也可对腺体产生负反馈，引起腺体产生激素从而进一步促进收缩，如分娩时催产素的负反馈。随着年龄的增长，绝经、萎缩等正常的生理现象均可引起子宫肌层结构产生一些细微的变化，常规的影像学检查无法获得相关信号。本研究通过分析各年龄组子宫肌层DTI的参数值变化，进一步探索年龄与子宫肌层功能的关系。单因素方差分析显示，ADC值、FA值、VRA值均值随年龄变化产生的差异均无统计学意义，说明随年龄增长，肌纤维中的水分子扩散能力无明显变化的规律。而T2-WT值随年龄的增长而增加，且各组间差异均有统计学意义。相关研究［12］发现，T2-WT值对铁质沉积敏感，其数值的降低与铁质沉积具有一定的关系；表明随着年龄的增长，子宫肌层内的铁质沉积减少，但此种变化有待深入探讨。

本研究不足之处：未分析生育次数与DTI各参数的相关性等。今后研究中将减少以上因素造成的偏差，并通过增强梯度回波T2WI血管成像进一步分析子宫肌层随年龄变化的趋势，为子宫肌层相关疾病的研究寻找新的思路。