中医辨证治疗慢性便秘的临床体会

舒遵华

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

慢性便秘指的是患者每周排便不足3次，表现为粪便干结，排便存在困难，且病程超过半年的一种便秘疾病。经调查研究发现，慢性便秘在我国的发病率约为6%左右，该病的发生与人们生活压力增大、饮食结构改变、药物影响等因素有着非常紧密的联系[1]。为有效缓解患者的便秘症状，积极提高其生活质量，就应探寻出一种更为安全、有效的治疗方法[2]。基于此，本文以我院94例慢性便秘患者为例，就其接受中医辨证治疗的临床效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次试验对象为2017年4月～2018年7月我院94例慢性便秘患者，采取随机数字表法将患者分成两组，各47例。对照组中，男18例，女29例，年龄34～76岁，平均（43.6±3.5）岁；病程1～9年，平均（4.7±0.8）年。观察组中，男17例、女30例，年龄32～77岁，平均（43.8±3.7）岁；病程1～10年，平均（4.9±1.0）年。所有患者均符合慢性便秘的诊断标准，排除存在肠道器质性疾病等患者。基础资料对比中，两组差异不明显，有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规西医治疗，在餐前半小时口服5 mg的莫沙必利，每日用药3次对于观察组患者，则以患者具体证型采取相应的中药治疗：①热积者：给予麻子仁60 g，杏仁、厚朴与大黄各30 g，枳实与芍药各15 g；②气滞者：给予小枳实、尖槟榔、沉香、广木香、生锦纹、台乌药各3 g；③寒积者：给予大黄12 g，附子9 g，半夏、甘草、人参、干姜各6 g，硫磺1 g；④气虚者：给予鱼腥草30 g，黄芪15 g，瓜蒌、赤芍、生大黄9 g，桔梗、丹皮各6 g治疗；⑤津血亏虚者：给予麻子仁38 g，玄参、桃仁各30 g，莲心、麦冬、生地各24 g；⑥阳虚者：给予当归9 g，肉苁蓉、牛膝各6 g，泽泻4.5 g，枳壳3 g，升麻1.5 g。上述方剂加水煎煮，每日一剂，分早晚两次温服。两组患者均连续接受为期一个月的药物治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果以及首次排便时间、每次排便时间以及排便间隔时间进行观察与记录。其中，疗效判定标准如下：患者排便恢复正常，症状消失，无复发，为显效；排便显著改善，症状好转，无复发，为有效；症状未改善甚至加重，复发频繁，则为无效。

1.4 统计学方法

本实验中涉及到的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（±s）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结 果

2.1 排便相关指标比较

观察组患者治疗后首次排便、每次排便及排便间隔等时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后相关排便时间比较（±s）

表1 两组患者治疗后相关排便时间比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 首次排便时间/ h 每次排便时间/ min 排便间隔时间/ d观察组 47 9.1±1.7* 5.3±0.6* 1.2±0.6*对照组 47 12.1±2.9 8.9±1.5 2.9±1.4

2.2 治疗效果对比

观察组中，患者治疗总有效率为95.1%，显著高与对照组的80.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 结 论

近些年来，随着人们饮食结构的改变，生活节奏的加快，再加上社会及心理等多因素的影响，导致慢性便秘的发病率不断升高，对人们的生活质量造成了不小的影响。在治疗慢性便秘患者时，除了达到通便的治疗目的外，还应除去病因，促进患者胃肠运转及排空功能的恢复，将粪便质地进行调节，将便秘引起的不适有效解除的基础上，帮助患者建立起正常的排便行为及规律[3]。临床以往主要采用莫沙必利等西药来治疗慢性便秘患者，其中，莫沙必利属于一种促消化道动力药，能够对非血清素进行刺激，促使胃肠道功能云动力增加，促使大便顺利排出。但是，该药短期内有效，长时间使用会出现一定的耐受性，而且容易引起不良反应，远期效果不理想。

在中医学领域，慢性便秘属于便秘、脾约、大便难等范畴，除了可作为独立的一个疾病以外，也可作为其他疾病的主症或次症[4]。具体分析，该病的病机主要是患者由于受到情志伤、饮食伤、年老体衰、病后产后体制虚弱、外邪侵袭等内因及外因的影响，使得人体气机阻滞，胃肠积热，阴寒积滞，气血阴阳不足，引起大肠传导功能失常，肾主津液失畅等，最终导致大便干结，引起便秘。在中药治疗中，应以患者具体证型为依据，采取辨证施治的方法，并告知其服药注意事项与时间，提高用药依从性[5]。

本实验中，接受中医辨证治疗的观察组患者，其治疗后的各排便时间及治疗总有效率，均显著优于仅接受常规西药治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医辨证治疗中，针对热积者给予麻子仁、枳实、芍药、厚朴、大黄、杏仁等药物治疗，其中麻子仁能够通便润肠，枳实可以消积破气，芍药能够养血，大黄具有泻下功效，厚朴具有健胃、消食效果，杏仁能够润肺等，这些药物可以针对热积者症状给予对症治疗；气滞者治疗中，沉香、木香与乌药具有疏肝理气效果，枳实与槟榔具有消积效果。联合用药可以起到对症治疗效果；寒积者治疗中，木香、厚朴具有止痛、行气功效，人参、甘草具有益气功效，能够有效的患者寒积者症状；气虚者治疗中，赤芍、瓜蒌、丹皮、鱼腥草具有清热解毒效果，黄芪补气，生大黄能够促使肠胃蠕动，联合用药效果较好；津血亏虚者治疗中，桃仁、当归能够养血、活血，麻子仁可以通便润肠，联合用药具有补血益气等功效；阳虚者治疗中，牛膝能够补肾与养阴，枳壳与当归可以通便润肠等，联合应用效果显著。

此外，为巩固临床疗效，加快患者身体的恢复，还应纠正患者不良的饮食及生活习惯，叮嘱其合理饮食，多吃新鲜果蔬，在日常生活中需要加强锻炼身体，提高抵抗力，同时每天坚持排便训练，促使排便，稳定排便时间，有效减少便秘的发生。

综上所述，通过对慢性便秘患者展开中医辨证治疗，可显著改善其便秘症状，缩短排便时间，疗效相比于单纯西药治疗更为安全可靠，在临床上应用价值显著。