中西医结合治疗老年性肺炎的疗效观察

郭志民

（北京市隆福医院，北京 100010）

老年人多发病和常见病中老年性肺炎居多，这是由于老年人生理功能减退，营养不良、免疫力低下、合并高血压、慢性支气管炎等多种慢性疾病，常为多重耐药菌感染[1]。老年性肺炎死亡率较中青年肺炎患者明显升高，目前我国肺炎疫苗接种率较低、且预防效果不甚理想。因此，快速减轻其临床症状、提高临床治愈率，对提示老年生活质量尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年11月本院收治的老年性肺炎患者75例作为研究对象，其中，女35例，男40例。采用随机方法将其分为观察组38例与对照组37例。其中，观察组女17例，男21例，平均年龄（67.15±7.31）岁；对照组女18例，男19例，平均年龄（67.15±7.06）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[2]，西药诊断标准符合《内科学》关于肺炎的诊断标准。年龄＞60岁；患者可有冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，但住院期间无需特殊处理，且不影响本次研究治疗。接受中医中药治疗。

1.3 排除标准

肝、肾等重要脏器功能不全者；患有过敏性肺炎、放射性肺炎者；不能进行正常的语言沟通者；对药品过敏者等。

1.4 方法

1.4.1 对照组

入院后给予注射用头孢他啶1 g，加入100 mL 0.9%生理盐水中静脉滴，Q12 h/次，治疗3天效果不佳者给予三代头孢抗感染，复查血象恢复正常5天后停药，治疗期间同时给予吸氧、止咳、化痰、雾化平喘、补液等对症支持治疗。

1.4.2 观察组

在对照组基础上，依据中医四诊辨证施治，分证给予口服中药汤剂治疗：1）风寒袭肺证：治以疏风散寒、宣肺止咳，予三拗汤合止嗽散加减；2）风热犯肺证：治以疏风清热、宣肺止咳，予桑菊饮加减；3）风燥伤肺证：治以疏风清肺润燥、止咳，予桑杏汤加减；4）痰湿蕴肺证：治以燥湿化痰、理气止咳，予二陈平胃散和三子养亲汤加减法；5）痰热郁肺证：治以清热肃肺、豁痰止咳，予清金化痰汤加减；6）肝火犯肺证：治以清肺泻肝、顺气降火，龙胆泻肝汤和泻白散加减；7）肺阴亏耗证：治以滋阴润肺、化痰止咳，予沙参麦冬汤加减。[3]

1.5 观察指标

依据《抗菌药物临床研究指导标准》，以患者临床症状、体征、影像学检查及实验室检查对两组患者治疗效果进行综合评价。治愈：2周内临床症状及体征消失，实验室及影像学检查正常。显效：2周内临床症状及体征部分好转，或实验室检查血象未下降至正常范围。无效：2周内临床症状加重或无明显好转，血象升高或影像学检查提示肺部感染面积增大。总有效率=治愈率+显效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

两组疗效对比，观察组临床有效率为92.11%，对照组为81.08%，其高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效对比（n，%）

2.2 两组临床不良反应

两组均未发生明显不良反应。

3 讨 论

中医认为老年性肺炎属于“风温肺胃病、咳嗽、喘病”范畴，则西医认为老年性肺炎是由于细菌、病毒、真菌、支原体等引发的感染性肺部疾病，这是老年人较为常见的疾病之一。中医认为老年人“五脏皆虚”，精气不足、运化失常、气血衰少、卫外不固，易受六淫邪气所伤而发病，自我抗病能力下降。西医认为，老年人肝肾等各脏器功能衰退，代谢较慢，营养吸收较差，免疫力减弱，属肺炎等疾病的易感人群，并且治愈周期长，临床死亡率高。周耀端等[4]认为，老年性肺炎是由于年龄增大，气血不足，抵抗力差，外邪侵犯于肺，使肺气闭阻，郁生痰热，壅塞气道而致。

常规西药抗感染及对症等治疗，因老年患者肝肾功能衰退、免疫力减弱，较易发生肝肾损伤等不良反应，长周期应用抗生素治疗，易出现肠道菌群失调、腹泻等不良反应，使患者身体素质进一步下降，免疫力逐渐降低，造成治疗周期延长，复发率升高的恶性循环。中西医结合治疗此病，除了有效的抗感染治疗，快速缓解患者临床症状，同时调节老年人脏腑功能状态，提高机体免疫力，增强机体抗感染能力，依据辩证分型：肺虚者补益肺气，脾肾阳虚者健脾化痰，补肾纳气，心气虚者补益心气，从整体着眼，因人施治，这也是中西医结合能提高老年性肺炎治愈率的重要因素。

因为中西医结合老年性肺炎治疗的复杂性、个体化，目前尚未形成统一的治疗流程，做到统一管理难度较大，目前此研究中暂应用中医内科学中“咳嗽病”辩证分型治疗，结合西医抗感染、止咳、平喘等对症治疗。

综上，中西医结合治疗老年性肺炎较单纯采用西药治疗效果较满意，能够早期改善患者临床症状，提高治疗效果，提高患者免疫力及营养水平，降低其复发率，有很好的临床推广价值。