经筋斜刺法治疗紧张型头痛临床观察

聂文彬，张立平，李守然，刘世菊，赵雪梅，王京军，秦东旭，崔译心，孙 静

（北京市门头沟区中医医院脑病科，北京 102300）

紧张性头痛TTH是发病率最高的原发性头痛，占头痛患者的40%[1]。止痛药过度使用和药物副作用是头痛治疗面临的严重问题。我们运用针灸治疗，观察其近期和远期疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年9月北京市门头沟区中医院脑病科门诊患者。采用随机对照盲评价者设计。两组基线比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线比较（±s）

表1 两组基线比较（±s）

组别 性别 年龄（岁）images/BZ_204_1308_1521_1332_1559.png±s 病程（月） 分类 服用止痛药男 女 频发性慢性 是 否治疗组 12 29 50.02±10.66 35.51±25.42 30 11 11 30对照组 18 23 46.54±11.46 35.39±22.46 32 9 8 33 t值 0.252 0.157 0.982 0.789 0.601

1.2 诊断标准

头痛诊断标准：采用国际头痛学会于2013年颁布的第3版头痛疾患的国际分类（ICHD-III Beta）中频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

符合频繁复发性紧张型头痛或慢性紧张型头痛诊断标准；年龄18～80岁；签署知情同意书，志愿参加本课题研究者。

1.4 排除标准

继发性头痛者；合并偏头痛者；存在严重疾病者；不能配合完成该疗效评价者。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组

确定经筋病灶点：在颅周病灶常见肌群（斜方肌、枕下肌群、胸锁乳突肌、嚼肌、颞肌、额肌）[3]，沿肌肉走行触诊寻找触痛结节。

针刺方法：辅助手拇指按住病灶点一端，右手持针与皮肤呈15°沿肌肉走行向病灶另一端斜刺，刺入0.8-1寸，得气后留针20分钟。一周3次，共12次，为期4周。

1.5.2 对照组

盐酸乙哌立松，每次50 mg，日3次，饭后服用，治疗4周。

对合并用药及治疗的规定：治疗期间和观察期，如头痛难忍，可以使用布洛芬缓释胶囊300 mg/次，不超过600 mg/日，在头痛日记记录。

1.6 疗效评价

观察项目：头痛发作频次，记录每月头痛天数；头痛日记，记录头痛VAS评分，持续时间，使用止痛药等；头痛影响测试量表（HIT-6），评价头痛的影响程度。

评价时点：头痛日记：治疗前4周至随访结束（-4～12周）。PPT、HIT-6：随机化之前（0周）、疗程结束（4周）、随访结束（12周）。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13软件。计量资料，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布用非参数检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组头痛天数比较

治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，两组头痛发作天数较疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，治疗组头痛减少天数均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后头痛天数比较（±s）

表2 两组治疗前后头痛天数比较（±s）

注：与同组治疗前比较 1P＜0.05；治疗前后差值与对照组比较 2P＜0.05

组别 例数 -4至0周 0至4周 差值 4-8周 差值 8-12周 差值试验组 41 14.8±9.1 4.59±7.381 10.5±8.32 2.9±6.71 11.4±8.72 2.7±6.21 12.2±7.22对照组 41 13.9±9.8 5.95±4.761 8.0±6.6 4.0±3.61 9.1±7.8 4.2±3.41 8.8±7.8

2.2 两组头痛程度（VAS）比较

治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，两组头痛程度较疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，治疗组头痛程度降低均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 头痛影响测试量表（HIT-6）

治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，两组头痛持续时间较疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗期间、治疗后4周、治疗后8周，治疗组头痛持续时间缩短程度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组治疗前后头痛程度比较（±s）

表3 两组治疗前后头痛程度比较（±s）

注：与同组治疗前比较 1P＜0.05；治疗前后差值与对照组比较 2P＜0.05

组别 例数 -4～0周 0～4周 差值 4～8周 差值 8～12周 差值试验组 41 4.5±1.1 2.1±1.11 2.4±1.12 1.4±1.11 3.1±1.12 1.3±0.91 3.2±1.22对照组 41 4.4±1.2 3.0±1.21 1.7±0.9 2.3±1.21 1.8±1.0 2.4±1.21 1.7±1.0

表4 HIT-6治疗前后比较（±s）

表4 HIT-6治疗前后比较（±s）

注：与同组治疗前比较 1P＜0.05；治疗前后差值与对照组比较 2P＜0.05

组别 例数 -4～0周 0～4周 差值 4～8周 差值 8-12周 差值试验组 41 53.2±7.8 44.5±6.71 8.7±6.82 40.3±5.11 12.8±7.32 40.±5.01 13.2±7.42对照组 41 50.0±6.6 45.5±5.61 5.4±5.5 41.0±6.61 7.9±5.7 43.5±5.11 7.4±5.4

2.4 不良反应

盐酸乙哌立松组1例服药期间出现恶心症状，试验组未报告不良反应。

2.5 退出与脱落

试验组1例，治疗满2周头痛未改善，停止治疗；对照组2例，头痛加重，治疗2周后停药；试验组3例、对照组5例在随访期失访。采用ITT原则，将最后一次评价结果作为最终结果。

3 讨 论

紧张型头痛是发病率最高的原发性头痛[4]。其中频发性和慢性紧张型头痛影响日常生活，易导致止痛药物过量。探索非药物治疗具有重要的临床价值。

在我们的研究病例中，颞肌、胸锁乳突肌、斜方肌压痛普遍存在，压痛多出现在肌肉与颅骨交接处附近，病灶点肌腱质地较坚硬，压痛明显。现代研究也发现，紧张型头痛患者颈后肌、斜方肌的紧张程度明显增高，颈后肌EMG活动增高[5]，激痛点静息状态存在特征性的高波幅自发电位[6]。关于肌紧张和疼痛的机制，目前公认“能量代谢危机假说”[7]：神经肌肉接头产生异常终版电位，导致过度的乙酰胆碱释放，持续的肌肉收缩引发局部缺血缺氧，能量代谢耗竭进一步增加乙酰胆碱释放，形成恶性循环，导致肌肉痉挛。而能量耗竭和痉挛引起疼痛物质释放和致敏物质，引起痛觉过敏。

《灵枢》描述“（经筋）所过而结者皆痛及转筋”疼痛特点与本病相似，通过循经筋按压，可以发现痛性病灶点，通常为2～3对，双侧常同时出现，但压痛程度和质地常不对称。病灶点主要分布于足太阳膀胱经经筋、手少阳三焦经经筋、足少阳胆经经筋。采用沿经筋向下斜刺的方法，针刺痛性病灶，使针体最大程度置于病灶肌肉，增加有效刺激量。

结果显示，针灸经筋斜刺法和盐酸乙哌立松在减少头痛次数、缓解疼痛程度、缩短头痛发作时间、减少头痛总体影响方面均有疗效，针灸优于盐酸乙哌立松。本疗法起效快，在治疗期间疼痛明显缓解，治疗后的第一个月达到最佳效果，头痛次数、疼痛程度、头痛影响等指标，在治疗后2个月仍有进一步改善，而药物组出现反弹，提示针灸的疗效更突出，预防效果更持久。