主动脉内球囊反搏联合经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果分析

孟凡刚，韩洪志

（北大医疗淄博医院，山东 淄博 255000）

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是临床上常见的危重心血管疾病，该类患者常因心排出量与血流灌注量严重不足而导致缺氧、缺血、器官功能损害及微循环功能障碍等情况，危及生命。急诊PCI是治疗AMI合并心源性休克的有效方法，但术中存在较[]高风险。IABP作为危重急性心肌梗死患者辅助治疗方法，具有改善泵衰竭状态、增加冠脉血流的作用[1]，常用于AMI合并心源性休克、严重左心功能不全的患者。本文重点分析主动脉内球囊反搏联合经皮冠脉介入治疗AMI合并心源性休克的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年6月我院诊治的急性心肌梗死合并心源性休克患者46例作为研究对象，根据治疗方法将其分为两组，各23例。其中，对比组男15例，女8例，年龄40～76岁，平均（52.76±3.58）岁；联合组男13例，女10例，年龄42～78岁，平均（53.13±3.48）岁。研究条件：①均同意参与此次研究。②均符合进行心肌梗死的诊断标准[2]。③均符合相关临床症状，收缩压及舒张压均低于正常范围，且患者出现血流动力学异常。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

接诊后，做好静脉通路的建立、心电图检查及各项辅助检查工作，给予规范抗栓、调脂等药物治疗及常规心电监护，根据情况给予吸氧治疗。除此之外，对患者的疼痛进行干预。

（1）对比组在常规治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗。治疗方法如下：①利用Seldinger技术穿刺患者右侧股动脉及置管，随后经动脉鞘管注入普通肝素进行抗凝治疗。②观察并记录患者的造影结果，选择合适的导引导丝、球囊、支架并在病变部位释放支架。④术毕，拨除股动脉鞘管，对穿刺部位给予血管缝合器缝合并加压包扎止血。

（2）联合组在常规治疗的基础上首先实施IABP。具体治疗方法如下：①穿刺左侧股动脉，置入主动脉球囊导管，使其顶端距离患者左锁骨下动脉开口下方约2～3 cm处，球囊体积根据患者身高选择（165 cm以下选择30 mL，165 cm以上选择40 mL）。②排气、接泵、开机，反搏比例为1:1～1:2。③在IABP支持下完成PCI治疗。④结合患者的心脏搏动及各项指标恢复情况予以撤机。

1.3 评价标准

对患者治疗半年后的心输出量、每博输出量等左心室心功能进行检测并记录，评估患者的恢复情况。对患者的术后并发症进行统计，并通过随访调查治疗后的死亡例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的左心室心功能比较

经过治疗半年后，联合组的各项标准均较优，与对比组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者左心室心功能比较（±s）

表1 两组患者左心室心功能比较（±s）

组别 n 左室射血分数 心输出量 每搏输出量 心脏指数对比组 23 42.75±8.53 3569±51 56±2.74 1.7±0.55联合组 23 52.66±7.48 4044±46 73±1.38 2.6±0.34

2.2 两组患者治疗后的并发症及死亡例数比较

对比组患者出现穿刺部位渗血、穿刺部位血肿、假性动脉瘤等并发症例数为7例，与联合组的3例相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗半年后对患者情况进行回访调查，统计死亡患者例数，对比组为6例，明显多于联合组的2例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症之一，是导致急性心肌梗死患者死亡的最常见原因。尽早行冠状动脉血流重建，挽救濒死心肌和预防并发症对改善患者的预后及降低死亡率至关重要。PCI能够快速开通患者闭塞冠脉，并有效调节及改善患者心肌血流灌注，对患者的心脏功能起到保护作用[3]。但是，对于存在血流动力学障碍的AMI患者来说，PCI治疗本身存在较大风险及易发生相关并发症。IABP作为一种有效且使用较为广泛的左心室辅助循环措施，主要通过球囊与患者心动周期同步充盈与排空来达到辅助作用。其原理在于舒张早期主动脉瓣关闭后立即将气囊充满气，以增加患者冠状动脉的血流，在舒张末期主动脉瓣开放以前快速排空气囊，降低患者的主动脉舒张末压及左心室后负荷，并减少心肌耗氧量，增加心输出量。冠脉血流的增加可使静息状态下关闭的冠状动脉侧支逐渐开放，缺血区侧支循环逐渐建立，从而最大可能地挽救濒死心肌和预防因缺血导致的心律失常[4]。在PCI的同时进行IABP治疗，能增强心肌的泵血功能、增加冠脉的血流灌注，进而改善疾病的预后[5]。

本研究分析结果表明IABP联合PCI能够提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的救治成功率，提高PCI的安全性，能够促进血流动力学的稳定，调节心输出及灌注的平衡，改善患者的相关临床症状，并有效地减少并发症及死亡率，是较为理想的治疗方法，值得临床研究及应用。