舒适护理在经气管插管全麻病人围术期护理的应用

金松洋，李少华，黄玉琼

（1.清远职业技术学院，广东 清远 511510；2.清远市人民医院，广东 清远 511510）

舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式[1]。围术期护理有助于改善病人预后，保证手术效果，促进病人康复，提高病人的身心健康程度与生活质量[2]。为了进一步提高经气管插管全麻病人围术期的护理质量，本研究将舒适护理模式用于经气管插管全麻病人围术期护理中，取得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2018年1月—6月在我院经气管插管全麻病人276例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组138人。观察组年龄 15～79 岁，平均（36.70±5.11）岁，对照组年龄 21～75 岁，平均（37.11±3.33）岁。两组病人一般资料比较差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性 ；所有病人知情自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按照常规围术期护理模式，在治疗、护理、检查、记录等方面没有统一的规定，主要依据医生医嘱，协助完善术前检查和准备，进行术后护理。

1.2.2 观察组 在舒适护理理念指导下对围手术期进行护理。

（1）心理护理干预。由于病人不了解所患疾病和将要进行的手术，会产生一定的心理负担和负面情绪，如焦虑、抑郁、紧张等。术前对病人进行心理护理，及时与病人对围术期相关注意事项进行沟通，了解病人的心理状态和变化，回答病人关于气管内插管全麻和手术等相关的疑问。

（2）术前准备。告知家属，病人应清淡饮食，禁食高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激的食物。多食用高蛋白、高纤维素、营养价值高的食物。术前一天半流质饮食，禁食6 h、禁水4 h。术前15 min放置大小合适的导尿管。

（3）术中护理。手术当天应动态观察病人的心理状况，尤其是进入手术室时，要耐心细致地给予患者解释和安抚，减轻其应激反应。术中密切配合医师严格执行无菌操作，协助麻醉师帮病人摆好麻醉体位，可使其以更好的状态进行麻醉，达到较好的麻醉效果，使手术顺利进行。麻醉后病人取平卧位，为提高病人的舒适度，可将所有维持体位的器械加上软垫，并将病人的双臂用包布垫盖，以缓解术中输液造成的不适。同时还应连接好温毯仪实施保温控温，术中将冲洗液和静脉液体加温至37度以上以减少术中低体温的发生。应严格监测患者各项生命体征，给病人创造舒适、安全的环境。手术结束以后，把病人身上的血迹和消毒液擦拭干净，为病人盖好被单，做好保暖措施。将病人送至病房的途中要密切注意切口的保护和各种引流管的固定，以免脱出。

（4）术后护理。①基础护理。手术后选择舒适体位将病人送入病房，心电监护6 h，密切监测各项生命体征。给以中流量吸氧6～8 h，增加组织内血氧含量，提高氧分压。维持病人体温，做好保暖防潮工作，避免因体温原因引起的并发症。缩短抗生素的使用时间，改为术前半小时1次，术后1次。②疼痛护理。教会病人轻松呼吸法，避免用口呼吸或吞气现象。疼痛是妇科全麻术后最常见的不良反应，在术后12～24 h最为明显，严重时会影响病人康复速度。术后6 h可对病人肩部和腹部进行按摩，手法适中，力度以病人耐受为度。除按摩外可配合中药封包治疗，以加速缓解肩部疼痛。腹部按摩应注意避开伤口，以顺时针揉按，手法要轻柔，以病人感觉舒适为宜，每日2次，每次15 min。同时可配合四肢的按摩，加快血液循环，避免压疮，减轻疼痛。③康复护理。术后6 h后即可拔除留置尿管，在主管护士陪同下鼓励并帮助病人进行早期的床旁锻炼，以被动活动为主，以病人的承受能力为度。术后24 h评估病人下床能力，由主管护士陪同下床活动，活动量依病人的体力而定，每天4～5次。同时可以指导病人在床上做指、腕、肘的屈伸活动、床上抬臀运动等。④饮食护理。术后6 h可鼓励病人少量进食，以流质饮食为主，术后24 h可进食少量半流质、易吸收的食物，禁食含糖食物。每天记录总液体量，摄入量不超过1 000 ml。

1.3 观察指标

1.3.1 满意度评估 本研究应用本院自行设计的病人满意度调查表，共有10个条目，分为非常满意（10分）、满意（8分）、基本满意（6分）、不满意（4分），每份问卷总分为100分。100分为很满意，81～100 分为非常满意，61～80 分为满意，41～60 分为一般满意，0～40分为不满意。

1.3.2 舒适度评估 采用视觉模拟评分法，由病人自评舒适度，分为1～10分，分数越高，舒适度越低。

1.3.3 不良反应 观察两组病人在干预后出现的不良反应，包括术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，符合正态分布，采用t检验，若不符合正态分布，采用秩和检验，采用双侧检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人对两种护理模式的满意度情况比较（见表1）

观察组病人满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 病人对两种护理模式的舒适度情况比较（见表2）

观察组病人的舒适度显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 病人对护理的舒适度情况比较（±s，分）

表2 病人对护理的舒适度情况比较（±s，分）

组别对照组观察组P人数138 138得分1.26±0.39 3.67±2.45＜0.05

2.3 病人术后不良反应发生率比较（见表3）

观察组病人术后不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 病人术后不良反应发生情况比较（人）

3 讨论

经气管插管全麻的特点是能在任何手术体位下保持呼吸道通畅，可以防止异物进入呼吸道；同时便于清除气管和支气管内分泌物，便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧；麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行。病人由于病情的严重程度，手术的复杂，手术时间长，担心出现麻醉意外等因素的影响，在围术期会出现焦虑、恐惧、悲观、绝望、烦躁、无奈等心理问题。这些问题又会严重影响病人的生活质量甚至手术的成败。随着社会的发展，居民的生活水平日益提高，对生活质量和医疗保健的要求显著提高。在以病人为中心的护理理念下，满足病人的需求，使其达到身心两方面的舒适感，提高病人及家属对护理质量的满意度在护理过程中越来越重要。

在经气管插管全麻病人围术期护理中更注重满足病人舒适需求，以提高病人舒适度为服务宗旨。通过对138例经气管插管全麻病人围术期护理中实施舒适护理，一方面，提高了病人对经气管插管全麻的麻醉方式的了解,病人及家属能积极主动配合治疗和护理，减少了术后麻醉和手术等因素造成的不良反应，提高了病人的舒适度[3]；另一方面，舒适护理转变了护士的服务理念，以病人为中心的整体护理观在护理服务过程中不断丰富，提高了护理人员理论业务水平。