CT及MRI检查在纵隔型肺癌诊断中的应用价值

黄启标

单县中心医院CT室，山东 菏泽 274300

纵隔型肺癌是临床常见的特殊型肺癌，主要发生于支气管、叶支气管以及肺段支气管，位于纵隔位，临床表现十分复杂[1-2]。在早期，纵隔型肺癌的症状十分轻微，大多数患者并不会出现不适，可见纵隔型肺癌的症状或体征并不具有明显的特异性，因此在临床诊断中极易混淆进而造成误诊率升高[3-4]，CT是临床常用诊断方法，具有无创、扫描速度快且能够直观显示支气管情况[5-6]；MRI具有多参数、较高的软组织分辨率、无辐射以及多方位性等优点，也是临床常用诊断手段。二者各具不同特点，临床需要考虑不同优势，针对性选择合理、有效的诊断方法，为纵隔型肺癌提供准确诊断，本探讨选择本院收治的190例纵隔型肺癌患者为观察对象，比较CT与MRI的检出情况，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年4月至2018年4月收治的190例纵隔型肺癌患者为观察对象，纳入标准：①均经病理学检查确诊为纵隔型肺癌；②术前均给予入组者MRI以及CT检查且资料完整；③均出现咳嗽、发热、胸痛等不同的临床症状；排除标准：①精神疾病；②具有严重的心肺疾病史；③肝肾以及其他重要器官功能不全；190例患者中，男100例，女90例，年龄为36～78岁，平均年龄(52.88±8.46)岁，病程为4个月～6年，平均(25.67±2.33)个月，所有入组者均接受病理学穿刺检查、术后组织学检查等，主要临床表现：咳嗽171例，咳痰109例，痰中带血或者咯血122例，胸痛90例，入组者对本次研究均具有知情权并自愿签署知情同意书，本次观察与研究符合伦理学委员会的相关要求且获得审批。

1.2方法

CT检查，仪器选择：使用256层多层螺旋CT机(荷兰飞利浦公司生产，Brilliance ICT)，取受检者平卧位，设置扫描矩阵为512×512，管电压与管电流分别为120 kV、250 mAs，显示野与螺距分别为350mm、2.0，横断位平扫患者胸部，经皮试无过敏，可使用非离子型碘对比剂经患者肘正中静脉注射并设置3.0 ml/s的流速，在注射后30 s予以动脉期扫描，扫描50 s后予以静脉期扫描，注意在0.5 ms下切换高低双能管电压并甚至自动毫安，收集原始数据予以横断面重建后输入EBW工作站并对数据进行处理分析，对于不同相位窗的矢状与冠状位予以平面重建及最大密度投影。MRI检测，仪器：选用超导型磁共振成像仪(德国西门子公司，Magnetom Avantol.5T)，取受检者仰卧位，在行检查前对受检者进行呼吸以及屏气训练，使用呼吸门控、心电以及8通道体部线圈予以冠状面及横断面扫描，其中部位受检者需要予以矢状位扫描或者MR电影成像等，取快速自旋回波T2WI、T1WI，所用序列分别为FSE FEFSE、FSPGR，扫描参数分别为TE=85.3 ms、4.2 ms；TR=7056 ms、150 ms，对受检者行平扫然后再予以动态增强扫描。此外通过FIESTA序列观察病变、纵隔大血管的关系并设置扫描参数为TE=3.5 ms、TR=1.6 ms，所有获取的图像交由经验丰富的2位医师予以评估。

1.3观察指标

观察的项目包括淋巴结状况、积液、肿瘤转移以及病灶的具体检出个数等，纵隔型肺癌的主要特征结构包括毛刺征、分叶征、棘突征以及血管集束征。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1CT、MRI对纵隔型肺癌患者积液、淋巴结、肿瘤转移情况的检出比较

结果显示MRI检查对纵隔型肺癌患者的积液、淋巴结以及肿瘤转移检出情况显著优于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 CT、MRI对纵隔型肺癌患者积液、淋巴结、肿瘤转移情况的检出比较

表2 CT、MRI对纵隔型肺癌患者肿瘤周围特征的 检出情况比较

2.2CT、MRI对纵隔型肺癌患者肿瘤周围特征的检出情况比较

纵隔型肺癌患者肿瘤周围特征主要分为分叶征、毛刺征、棘突征以及血管集束征，结果表明，对于≤5cm的肿瘤，CT对于周围特征的检出情况要明显优于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；对于≥5cm的肿瘤，CT检查与MRI检查的肿瘤特征检出情况相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨 论

近年，纵隔型肺癌的发病率显著提升，进一步导致死亡率也有所升高，纵隔型肺癌严重威胁人们健康及生命安全，目前对于纵隔型肺癌的诊断主要依据于临床的影像学检查，但纵隔型肺癌较为隐匿[7-8]，在早期也无特异性，症状十分不明显，仅会在临床表现为咳嗽、低热、咳痰、气闷以及胸痛等常见呼吸系统疾病的症状，直至晚期会出现气促、颈部、面部水肿以及声嘶等症状，一旦发生转移可出现视朦、头痛等，甚至可能会导致意识障碍[9-10]，在临床，对于纵隔型肺癌的诊断，除了常规予以病史调查、症状以及体征等检查外，主要是通过各种影像学技术的分析与诊断，例如采取X光片检查、CT或者MRI检查等[11-12]，临床上，X线平片检查价格低、操作十分简捷，具有诸多的优点，但X光片的分辨率较差进而会增加漏诊以及误诊率，而CT与MRI在诊断纵隔型肺癌过程中有着各自的优缺点。其中MRI具有多序列、多方位成像的特点，能够予以软组织对比分析，可以直观地显示血管[13-14]，在纵隔型肺癌的诊断与分期中，予以MRI检查能够更好地评估肺上沟瘤的具体范围，显示出纵隔的具体受累情况，能够较为准确地进行癌症分期，有利于区分肺门肿瘤以及纵隔肿瘤等，但MRI的也具有一定的缺点，如肺内信噪比、空间分辨率均较低，钙化分析中敏感度较低[15-16]，对于肿瘤周边特征、肿瘤的位置以及内部结构的检出要稍弱于CT，同时MRI的扫描时间长，使用费用高于CT。

在本次分析中共选取本院2016年4月至2018年4月收治的190例纵隔型肺癌患者，以其为观察对象，入组者均行CT以及MRI检查，观察比较CT、MRI两种方法的差异，结果表明MRI对于纵隔型肺癌患者的积液情况、肿瘤转移以及淋巴结个数的检出均显著优于CT，差异有统计学意义(P<0.05)；对于肿瘤≤5cm的肿瘤，CT肿瘤周围特征检出情况要显著优于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)；由此说明CT检查可以更好地显示出机体肺内的小病变，同时可以更加直观地显示出肿瘤周围特征的细节变化，MRI在肿瘤的侵犯、淋巴结以及积液的检出方面要显著优于CT。对于CT检查，其自身具备有肺部的成像优势，CT的空间分辨率也较高，可以更好地显示出细微结构，而MRI较低的质子密度，导致MRI在显示细微征象方面相对较差。

综上所述，在纵隔型肺癌的临床诊断中，MRI检查、CT检查这两种不同方法均各具特点，可以首选CT作为纵隔型肺癌的诊断方法，但在出现不明确或者发现与临床研究结果不相符的情况时，可选择MRI予以进一步检查分析，从而确保纵隔型肺癌的诊断准确率，同时也能够在一定程度上减轻患者家庭的经济负担，此外，医师也能够有效结合患者的症状以及相关体征，并联合MRI、CT检查提高诊断率，在临床上最大程度运用CT与MRI这两种方法，从而为临床提供更加科学有效的指导。