分析产前彩超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的应用价值

解 朕 李 阳

蚌埠医学院第一附属医院 超声科，安徽 蚌埠 233000

胎儿脐带绕颈属于临床中的常见现象，即子宫中胎儿颈部出现脐带的围绕情况，脐带绕颈非常容易诱发胎儿出现宫内窘迫，并且也进一步增加了分娩时胎儿死亡率，容易诱发胎儿窒息。除此之外，胎儿脐带绕颈也将进一步增加产妇分娩时第二产程时间，容易引发胎盘早剥等相关风险，胎儿脐带绕颈约占分娩总数20%左右，也是致使围产儿发生死亡的重要原因。近年来，由于临床中B超尤其是彩色多普勒超声的广泛应用，在胎儿脐带绕颈临床诊断中其诊断率不断提升。通过产前行彩超检查明确胎儿是否存在脐带绕颈情况意义重大，能够帮助预先了解胎儿宫内具体情况，对于合理选择分娩方式和做好相关产前准备以及抢救准备工作等均具有重要意义[1]。同时通过加强产前诊断有助于降低胎儿宫内窘迫发生风险，有助于提升产妇分娩安全性并维护母婴安全。本次研究将分析胎儿脐带绕颈的产前诊断中运用产前彩超检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取院内自2017年1月起，到2018年12月止诊治的140例脐带绕颈孕产妇为回顾分析对象，并纳入观察组。另选择同期未发生脐带绕颈的正常分娩孕产妇140例，并纳入对照组。观察组：包括患者140例；年龄范围20～36岁，年龄均值(26.4±0.3)岁；初产妇84例，经产妇56例；单胎孕产妇129例，双胎孕产妇11例；孕周36～41周，孕周均值(38.2±0.4)周。对照组：包括孕产妇140例；年龄范围21～38岁，年龄均值(26.3±0.5)岁；初产妇89例，经产妇51例；单胎孕产妇131例，双胎孕产妇9例；孕周36～41周，孕周均值(38.3±0.3)周。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高(P>0.05)。

1.2方法

两组孕产妇均于产前两周接受产前彩超检查，仪器为东芝Xario660 彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz。检查过程中孕妇保持仰卧位，分别对胎儿头部、四肢和发育情况等实施密切观察，顺胎儿脊柱自上而下分别对其颈部和背部软组织进行观察，同时监测胎儿羊水情况，特别应注意胎儿是否存在脐带绕颈情况，以及出现脐带绕颈情况时的绕颈周数，分别采取彩色多普勒和脉冲多普勒检查。

1.3诊断指标

(1)胎儿脐带绕颈的彩超临床诊断指标：胎儿颈部前后均存在脐带回声，同时颈部皮肤处存在压迹情况，若为绕颈一周，则呈现出“U”型，若为绕颈两周则呈现出“W”型，若为绕颈三周或以上则呈现出“锯齿状”。经由彩色多普勒超声检查提示以上压迹处均具有红蓝相间“彩色团状”特征。将超声探头进行旋转实施横断面检查，提示胎儿绕颈脐带具有红蓝交替并呈现“麻花状”的彩色血流束，且环绕于胎儿的颈部。

(2)根据两组孕产妇的分娩结局情况对产前彩超在胎儿脐带绕颈中的诊断准确率进行对比和评估。

(3)分析胎儿脐带绕颈与孕产妇分娩结局之间的相关性，即统计280例产妇中发生脐带绕颈者的最终分娩结局情况。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1产前彩超在脐带绕颈中的诊断准确率

经产妇分娩结局证实观察组产妇中存在胎儿脐带绕颈者134例，无脐带绕颈者6例，产前彩超的诊断准确率为95.71%；对照组产妇中经分娩证实存在胎儿脐带绕颈者4例，无脐带绕颈者136例，产前彩超的诊断准确率为97.14%。两组产前彩超诊断准确率均较高且对比并无显著差异(P>0.05)。

表1 产前彩超在脐带绕颈中的诊断准确率[n(%)]

2.2胎儿脐带绕颈与分娩结局的关系分析

本组280例孕产妇中经分娩证实，发生脐带绕颈者138例(47.51%)，未发生脐带绕颈者142例(54.29%)，发生脐带绕颈孕产妇中的新生儿窒息、胎儿宫内窘迫以及剖宫产率均高于未发生脐带绕颈孕产妇，且组间对比具有显著差异(P<0.05)。

表2 胎儿脐带绕颈与分娩结局的关系分析[n(%)]

3 讨论

脐带绕颈属于临床中比较常见的一类脐带异常现象，在脐带异常中占比约为90%，孕产妇分娩过程中脐带绕颈临床发病率大约为20%，引发的原因是多方面的例如胎儿脐带过长、胎动频繁和羊水量过多等，通常来说脐带绕颈的绕颈周数为两周以内，绕颈三周或以上的情况相对较为少见。有报道指出[2-4]，脐带长度小于45孕产妇出现脐带绕颈的风险相对较低，胎儿产生脐带绕颈情况非常容易诱发胎儿宫内窘迫，主要原因在于脐带是胎儿与母体两者之间的联系桥梁，其功能在于营养物质的充分交换，也是为胎儿生长发育提供营养物质的必要途径，若出现脐带绕颈情况，那么胎儿宫内发育中相关营养物质则无法充分满足，非常容易引发胎儿宫内窘迫情况[5-7]。当发生脐带绕颈之后，若脐带长度较短，则会对胎儿正常分娩产生不利影响，出现产程时间延长，同时分娩过程中脐带绕颈所缠绕，脐带将产生过分牵拉，与此同时脐带的正常血流将严重受阻，将进一步增加胎儿宫内窘迫发生风险以及严重程度。而彩色多普勒超声检查，在胎儿脐带绕颈的临床诊断中具有显著优势，同时该诊断方式具备检查便捷、准确率高以及临床普及性高等优势。针对假阳性情况进行分析，其原因可能在于所用仪器性能相对较差，或调节情况不合理[8-10]。运用彩色多普勒超声检查，针对孕产妇实施产前检查，有助于提升脐带绕颈诊断准确率，有助于避免出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等发生风险，同时对于降低产妇剖宫产率和提高顺产率等均具有重要意义。本次研究中，彩色多普勒超声检查在观察组孕产妇产前检查中对于脐带绕颈的准确诊断率高达95.71%，而对于未发生脐带绕颈产妇的诊断准确率高达97.14%。这表明，通过运用产前彩超检查，有助于提高孕产妇胎儿脐带绕颈诊断准确率，并且从胎儿宫内窘迫、新生儿窒息以及剖宫产率发生情况来看，脐带绕颈产妇出现新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生率均高于未发生脐带绕颈者，同时剖宫产率高于未发生脐带绕颈者。进一步表明，胎儿脐带绕颈和产妇分娩结局存在密切相关性，因此加强产前彩超检查明确诊断胎儿发生脐带绕颈与否，有助于帮助预测产妇分娩结局，对于分娩方式的合理选择以及分娩准备工作的完善等均具有重要意义。

综上所述，产前彩超在胎儿脐带绕颈诊断中具有较高应用价值，可帮助及早发现孕产妇的脐带绕颈情况，同时胎儿脐带绕颈与分娩结局存在相关性，通过加强产前彩超检查做好分娩方式选择以及产前准备具有重要临床价值。