陕西：试点先行真抓实干

2019-07-26

中国卫生 2019年7期

作为第二批全国综合医改试点省，陕西省围绕5 项制度建设和建立优质高效的医疗卫生服务体系，在重要领域和关键环节发力，综合医改试点工作取得了阶段性明显成效，涌现出一批新的亮点。

分级诊疗由大刀阔斧到精耕细作

上下级医疗机构间开辟“双向转诊”绿色通道。组建医师团队，网格化提供家庭医生签约服务。县域内建立起管理、服务、责任、利益“四位一体”的紧密型医共体，医共体内实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、考核“七统一”管理，成立管理、人力资源和药品管理三大中心，区域资源实现共建共享。三级医院和县级建立医联体，三级医院与所驻市辖区建立医疗集团，边远地区建立跨区域远程会诊网络。优质医疗资源有效快速下沉，县域就诊率整体达到89%，就医新秩序加快形成。

公立医院改革由立柱架梁到“软装修”

10 个设区市和83 个县均成立了公立医院管理委员会。全省30%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定。54 家医院承担省现代医院管理制度试点任务。省属综合医院完成章程制定、实行党委领导下的院长负责制。薪酬改革试点覆盖10 个市40 余家二级、三级公立医院。实现收支平衡的公立医院占78.99%，较全国平均高11.5 个百分点。

基本医保由多层级保障到支付便捷

全省80.74%的二级医院和63.46%的三级医院开展按病种付费，覆盖的患者比例达到30%。507 家医疗机构承担省内异地就医直接结算，253 家医疗机构与国家平台联通，跨省异地就医直接结算服务协议省份扩大到31 个。城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保障有效衔接，在县及县以下医疗机构全部实现一站式结算服务，最大程度方便了群众。

药品供应保障由降药价到内建外联

2017年，在所有城市公立医疗机构中实施药品和医用耗材购销“两票制”，从2018年8月开始在县级以下医疗机构中实施，实现全省公立医疗机构药品耗材“两票制”全覆盖。

建立专门的药品监管队伍、建立总药师队伍，为用药安全提供保障。

联合内蒙古、甘肃、青海等省（区）组建14 省（区）药品耗材采购联盟，充分利用联盟的规模和技术优势，发起进口抗癌药品联盟专项采购工作，与联采前挂网价格相比，平均降幅11.3%。

综合监管由传统到“互联网+”

落实“证照分离”改革要求，在全省推开公共场所卫生许可告知承诺制改革，委托下放4 项行政审批事项，取消1 项。建设全省全民健康信息平台，整合风险预警和评估机制，推进“互联网+综合监管”，探索实时动态监管。

全省医改推进会暨公立医院综合改革典型经验推广培训会召开。

健康扶贫“四精准”

陕西成立了由15 个省级部门组成的省健康脱贫办公室，省卫生健康委设立健康扶贫工作领导小组，设立医疗卫生帮扶和疾病预防控制“八大行动”办公室。安排委领导带领机关处室和直属单位，对10 个设区市和96 个有扶贫任务的县，开展了20 余次健康扶贫督查和第三方巡查评估。与2016年相比，因病致贫户净减少13.83万户。

在攻坚克难中主要落实“四个精准”：

一是精准完善医保政策体系。贫困人口100%参加新农合，实行“一降低两提高三免除四保障”倾斜政策，县域内先诊疗、后付费和一站式即时结算服务。二是精准实施“三个一批”行动。明确因病致贫人口识别标准，对25 种大病的贫困人口确定定点医院，实施“光明扶贫工程”免费救治农村贫困白内障患者8657 人，组建签约医师团队签约服务贫困人口333.1 万，通过多种社会救助等形式对2.69 万名重病患者进行了保障。三是精准提升基层服务能力。实施贫困地区基层医疗服务能力三年提升计划，积极开展对口帮扶工作，全省乡镇卫生院中医馆建设实现全覆盖。四是精准推进疾病预防“八大行动”。积极开展健康教育宣传，对重点传染病实行专病专防，制订了地方病防治专项三年行动方案，实现贫困地区35 岁～64岁妇女宫颈癌检查项目全覆盖，推进8类健康细胞示范建设，积极开展爱国卫生运动。