四川：健有所护 病有所医 弱有所扶

四川省卫生健康委党组书记沈骥（右一）在华西第二医院锦江院区调研指导。

2016年四川省被确定为综合医改试点省以来，聚焦解决传染病和慢性病频发多发、不合理就医加剧看病难、看病贵和因病致贫、贫病交加比较突出的问题，积极探索符合四川实际的医改路子，努力为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的卫生健康服务。截至2018年年底，全省法定传染病报告发病率为446.36/10 万，连续11年低于全国平均值；全省人均期望寿命提高到77.1 岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至18.2/10 万和5.48‰，均优于全国平均水平。

深化改革促分级诊疗形成

四川省坚持维护公立医院的公益性，以取消以药补医为突破口，统筹推进补偿机制、运行机制、服务价格、人事薪酬等重点改革。

2016年，四川省所有市（州）及中央在川、省属公立医院取消药品加成，调整医疗服务价格改革，优化医院收入结构。2018年，全面开展公立医疗机构取消医用耗材加成改革，调整省管公立医院1489 项医疗服务项目价格。推进现代医院管理制度试点，以制定落实章程为抓手，促进医院管理规范化、精细化、科学化。公立医院实行员额备案管理，薪酬制度改革试点扩大至21 个市（州）76 家医院。

围绕建立符合行业特点的人事薪酬制度，四川推进卫生人才培养、使用、评价和激励机制改革，调动广大医务人员积极性、主动向和创造性。创新公立医院编制管理，推进薪酬制度改革试点，鼓励多劳多得、优绩优酬。推动按核定编制和岗位补足基层卫生人员，推进县乡卫生队伍一体化管理。改革完善卫生职称评审办法，降低论文、外语等要求，设置“基卫高”职称序列，引导人才向基层流动。完善激励医务人员创新创业和多机构执业政策。开展最美医生、医疗卫生终身成就奖、临床技能名师等评选，大力营造尊医重卫社会氛围。

同时，四川在全域实施分级诊疗制度，陆续出台了30 多个配套文件，推动构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医格局。完善医保差别化报销政策，合理拉开不同层级医疗机构起付线和报销比例差距。强化大医院“控量提质”、县医院“服务主责”和基层“履职尽责”，提升家庭医生签约服务质量，引导群众在基层首诊。以高血压、糖尿病等为突破口，探索构建“治疗大病在医院、监测治疗在基层、康复管理在社区”的慢性病防治模式。规范医联体建设管理，促进资源下沉和双向转诊。全省县域就诊率达85.55%，不合理就医加剧看病难、看病贵正在缓解。

医保医药联动惠民生

四川坚持保基本、惠民生、兜底线、可持续，加快构建以基本医保为主体、补充医保和大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医保体系，组建医疗保障局整合优化医保管理，不断完善医保政策机制，筑牢群众就医保障网。全省基本医保参保率达98%以上，职工医保和居民医保政策范围内报销比例分别达到81.5%和78.6%。推进城乡居民基本医保制度整合和政策统一，增强基本医保的公平性。深化医保支付方式改革，完善医保付费总额控制，积极推行按病种收付费、DRG 付费改革试点。推进患者异地住院、门诊及购药联网直接结算，医保可及性和便民度不断提升。

尤其是，四川坚持将健康扶贫作为医改重要任务，以改革创新的办法，着力实施医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、生育秩序整治“五大行动”，建立“两保三救助三基金”（基本医保、大病医保，县域内政策范围内住院费用倾斜支付政策、民政医疗救助、疾病应急救助，医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金），全省625 万贫困人口得到特别强化、特殊优惠的医疗卫生保障，贫困患者住院医疗费用个人支付占比控制在5%以内，贫困地区人群健康指标持续改善。

同时，四川省坚持从药品生产、流通、使用全流程改革，构建了药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购格局，确保药品质量可靠、价格合理、保障供应。全面实施公立医院药品集中分类采购和高值医用耗材挂网“阳光采购”，建立高值医用耗材采购联盟。在全国率先完成抗癌药品省级集中专项采购，组织成都市参加“4+7”国家药品集中采购试点，全省共有362 个抗癌药降价，平均降幅为13.25%，最大降幅为69.16%。巩固基本药物制度，完善短缺药品供应保障机制，加强重大传染病用药、“救命药”、“孤儿药”以及妇儿用药的供应保障。

创新监管 保障群众健康权益

近年来，四川省围绕保障群众健康安全，以“管好医院、管住医生”为重点，利用大数据和信息化手段，探索建立医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管机制，有力促进了医疗机构落实功能定位、医务人员规范执业和医疗质量安全。

搭建统一监管平台。四川省委、省政府高度重视医疗卫生综合监管，2017年1月依托全民健康信息平台，开发建成医疗“三监管”平台，联通7000余家各级各类医疗机构，接入诊疗服务、病案首页信息和统计直报等数据，实现对医疗服务行为的实时、动态、全程精准监管。

科学设置监管指标。从执业资质、医疗水平和质量、资源效率、合理行为、费用监测等方面，设置了6 类36 项监管指标，并根据指标性质和监管要求，实行分级监管，分类应用。监管指标实行动态管理，视情况适时修订调整。

建立有效运行机制。四川先后出台医疗“三监管”实施指南等18 项制度文件，建立了数据采集、数据分析、核实整改、现场调查、裁定判决、责任追究“六项机制”，成立数据分析、现场核查和裁定判决3 个工作组，实行“日采集、周分析、月查处”的工作流程，实现了智能化、无纸化、移动化的闭环运行管理。

通过改革，四川医疗服务不断规范。与监管实施之初相比，问题线索与查实问题呈双下降，不合理问题线索下降83.5%，查实不合理问题下降81.07%；全省疾病诊断相关分组（DRG组数）已达735 组，增加23 组，低风险组死亡率较制度实施初降低0.19 个百分点；门诊抗菌药物使用率降低2.76个百分点，药占比由实施初的33.60%降至目前的27.33%。

震慑态势基本形成。医疗“三监管”开展以来，监管平台共筛查疑似问题线索60 余万条，责成医疗机构整改不规范医疗行为问题3.91 万条，认定不合理医疗行为问题6000 余例次，对5700 余人次医务人员进行责任追究，行政处罚医疗机构29 户次、医务人员14 人，医务人员依法依规执业意识明显增强。

行业监管更有效率。初步形成了集医院管理、监督执法、信息统计、行业学会等资源的医疗服务行业综合监管机制，较好解决了传统“静态式”“运动式”“地毯式”“候鸟式”监管方式粗放、效率低下等问题，提升了行业监管能力和水平。