基于UPOINT系统盐酸坦索罗辛、地西泮单药或联合治疗Ⅲ型前列腺炎疗效比较

郑 航,张 峰,窦启锋

(新乡医学院第三附属医院泌尿外科，河南 新乡 453003)

慢性前列腺炎是青春期后男性的常见疾病，20～50岁为高发年龄段，发病率约为50%[1]。Ⅲ型前列腺炎在临床中最为多见，占90%～95%[2]。Ⅲ型前列腺炎病因尚未明确，临床表现复杂，且疗效慢、易复发。针对Ⅲ型前列腺炎的特点，SHOSKES等[3]提出了慢性前列腺炎临床症状分型(UPOINT)系统，该系统将慢性前列腺炎按照不同的临床表现进行症状归类分组，分型为尿路症状(U 分型)、心理症状(P分型)、器官特异症状(O分型)、感染症状(Ⅰ分型)、神经症状(N分型)、肌痛症状(T分型)，且每种分型有相对应的治疗药物和措施。有研究报道，基于UPOINT系统的综合治疗效果优于以往大规模单一治疗[4]。本研究基于UPOINT系统，对Ⅲ型前列腺炎患者进行治疗，以治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)评分结果为依据观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将新乡医学院第三附属医院2013年1月至2015年12月收治的1 103例Ⅲ型前列腺炎患者随机分为盐酸坦索罗辛组(n=366)、地西泮组(n=374)和联合用药组(n=363)。盐酸坦索罗辛组患者年龄18～49(35.15±17.11)岁，地西泮组患者年龄19～50(34.29±14.80)岁，联合用药组患者年龄20～48(37.74±17.55)岁；3组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准：(1)年龄18～50岁；(2)病程≥3个月；(3)接受过药物治疗，但停药已满4周，且未进行过除药物治疗外其他任何形式的治疗。排除标准：(1)其他类型前列腺炎患者；(2)不愿进行药物治疗及随访者；(3)以UPIONT系统为指导划分症状群组，单一P症状群者和单一或合并I症状群者。

1.3 治疗方法盐酸坦索罗辛组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H200000681]0.2 mg，口服，每晚1次；地西泮组患者给予地西泮片(山东信宜制药有限公司，国药准字H37023039)2.5 mg，口服，每日2次；联合用药组患者给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2 mg，口服，每晚1次；地西泮片2.5 mg，口服，每日2次。3组患者给药方法均为给药2周、停药2周、再服药2周。随访至初次服药治疗后12周。

1.4 观察指标(1)治疗前后NIH-CPSI评分，评分越高症状越重[5]。(2)临床疗效。显效：NIH-CPSI评分降低>15分；有效：NIH-CPSI评分减低 5～15分；无效：NIH-CPSI评分减低<5分[6]。(3)不良反应。

2 结果

2.1 3组患者NIH-CPSI评分比较治疗前3组患者NIH-CPSI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、4、6、8、12周后，3组患者NIH-CPSI评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；地西泮组和联合用药组患者NIH-CPSI评分均低于盐酸坦索罗辛组，差异有统计学意义(P<0.05)，地西泮组患者与联合用药组NIH-CPSI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后3组患者NIH-CPSI评分比较

组别nNIH-CPSI评分治疗前治疗2周治疗4周治疗6周治疗8周治疗12周盐酸坦索罗辛组36624.21±3.4918.32±2.4119.71±3.3417.31±2.5316.25±2.6215.46±2.21地西泮组37424.22±3.4512.27±4.12ab14.88±3.49ab12.44±3.21ab11.73±3.24ab11.28±3.22ab联合用药组36323.72±4.0313.19±4.31ab13.98±3.23ab12.89±2.23ab12.28±3.63ab11.19±3.41ab

注：与治疗前比较aP<0.05;与盐酸坦索罗辛组比较bP<0.05。

2.2 3组患者临床疗效比较盐酸坦索罗辛组患者显效14例，有效294例，无效58例，总有效率为84.15%；地西泮组患者显效26例，有效317例，无效31例，总有效率为91.71%；联合用药组患者显效22例，有效309例，无效32例，总有效率为91.18%。地西泮组和联合用药组患者治疗总有效率高于盐酸坦索罗辛组，差异有统计学意义(χ2=9.987、8.327，P<0.05)。地西泮组与联合用药组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.065，P>0.05)。

2.3 3组患者不良反应发生情况3组患者治疗期间均未观察到不良反应。

3 讨论

慢性前列腺炎是临床常见的疾病，30%～50%的男性受到过前列腺炎症状的影响[7-8]，在前列腺炎症状群内以排尿相关症状及疼痛症状为主，临床多以对症处理与综合治疗为主，抗生素、α受体阻滞剂、抗炎药物、精神类药物等在临床治疗中均有应用，但起效慢，易复发。UPOINT系统的提出将慢性前列腺炎症状群组进行归类，并针对不同的群组提出治疗措施。作者在学习和实践UPOINT系统的过程中发现α受体阻滞剂、抗精神病药物及肌松剂为推荐频次较高的药物。本研究中，盐酸坦索罗辛缓释胶囊是应用于泌尿外科较为广泛的α受体阻滞剂，精神类药物的选择参照宋旭等[9]的研究，选定地西泮片为治疗药物。

α受体阻滞剂缓解排尿症状及前列腺特异性疼痛的机制为：松弛前列腺部平滑肌并降低其张力，使排尿阻力降低，同时有利于前列腺腺管引流，减少前列腺部尿液的反流，且不影响横纹肌括约肌机制。尿道外括约肌是有横纹肌参与组成的尿道外括约肌复合体，包括了尿道前列腺膜部、所有的尿道周围横纹肌、尿道旁固有肌肉和盆腔结缔组织结构，这些结构共同参与横纹肌括约肌机制的组成。地西泮可以有效解除局部横纹肌张力过高或痉挛状态，使膜部尿道及前列腺被膜外分布的横纹肌括约肌张力降低，从而缓解排尿症状。有学者认为，慢性前列腺炎疼痛是一种盆底肌肉的痉挛性疼痛[10]，本研究中尿频合并T症状的患者，在进行体格检查时发现其肛门括约肌张力过高，提示盆底肌的高张力状态；应用地西泮治疗后，盆底肌张力降低，尿频症状缓解，提示尿道外括约肌复合体的高张力可能是尿频症状产生的原因，但有待进一步研究。

部分慢性前列腺炎患者由于病程长，疗效差，治疗后症状易反复，加之症状对生活质量的影响，患者易受挫，产生焦虑等精神症状，地西泮的抗焦虑作用能够快速有效地缓解其焦虑症状。

考虑患者的经济负担，本研究的治疗方式为服药2周，停药2周，再服药2周后停药，不仅患者治疗依从性较好，且不影响α受体阻滞剂的治疗效果，同时可消除患者长期连续服用地西泮成瘾的不良反应。本研究结果显示，治疗2、4、6、8、12周后，3组患者NIH-CPSI评分均低于治疗前,地西泮组和联合用药组患者NIH-CPSI评分均低于盐酸坦索罗辛组，地西泮组患者NIH-CPSI评分与联合用药组比较差异无统计学意义；地西泮组和联合用药组患者治疗总有效率高于盐酸坦索罗辛组，地西泮组与联合用药组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义。

慢性前列腺炎的治疗是一个复杂的、个性化的体系，UPOINT系统虽然不是非常完美的慢性前列腺炎诊疗系统，但为现阶段慢性前列腺炎的治疗提供了较为便捷的参考和指导。且本研究结果提示，基于UPOINT系统地西泮治疗Ⅲ型前列腺炎患者的疗效优于单用盐酸坦索罗辛，与联合用药效果相当。