哺乳期子宫上环术后不规则出血的临床治疗研究

祝杏娣

江苏省扬中市妇幼保健院妇保科，江苏扬中 212200

子宫放环术是我国现在妇女使用的长效避孕中应用率最高的一种避孕措施，适用范围广[1-2]，原理主要是通过化学干扰以及机械刺激等多种方法作用，最终达到避孕的目的，而且这种避孕措施对女性的伤害小，不会影响女性的内分泌系统，具有良好的避孕效果以及安全性能，所以受到广大适龄女性的喜爱。但是子宫上环术还是会有一定的不良反应，会让妇女出现不规则的阴道流血，疼痛以及白带增多等[3-4]。临床上治疗子宫上环术导致的不良反应通常会采用药物治疗的方法，一般分为中医治疗和西医治疗，两种治疗方法有一定的差异，这次临床研究也是为了比较这两种治疗方法的临床差别，选取2016年1月—2017年12月间来该院进行哺乳期子宫上环术后出现不规则出血的患者50例为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行哺乳期子宫上环术后出现不规则出血的患者50例作为这次临床研究的对象，所有的患者都符合临床研究，都处于哺乳期。50例患者的年龄在 23~35 岁之间，平均为（27.4±2.1）岁，孕次在1~4次之间，平均为（2.2±0.3）次。这50例患者对于术后出现的不规则出血症状采取了不同的治疗方法，所以根据采取的治疗方法平均分为中医组和西医组，每组25例。中医组患者年龄平均为（27.5±2.2）岁，孕次平均为（2.1±0.2）次；西医组患者年龄平均为（27.3±2.4）岁，孕次平均为（2.3±0.1）次。 两组患者的个人情况资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[5]：①都同意参与这次临床治疗研究并已签署相关同意书的患者；②都在哺乳期进行过子宫上环术处理的患者；③经盆腔B超检查，宫内节育器所放置的位置都正常的患者；④在行子宫上环术后都出现不规则出血的患者；⑤子宫大小正常的患者；⑥都有明显避孕意向的患者。排除标准[6]：①患有其他严重疾病的患者；②不能够自主配合临床治疗研究的患者；③不符合临床治疗要求的患者；④患有子宫疾病的患者；⑤在子宫上环术前就有月经异常的患者。

1.2 方法

中医组采用中医治疗的方法，具体为：实验中给予患者中成药葆宫止血颗粒（Z20103059）处理，葆宫止血颗粒中主要有三七、牡蛎、地黄、白芍、侧柏叶、金樱子、仙鹤草、柴胡、椿皮、大青叶等药材。给予患者一天两次，水冲服，一次一袋，每袋15 g，连续服14 d为一个疗程，仍有不规则出血或下次月经来潮后再重复一个疗程。西医组采用西医治疗的方法，具体为：给予患者常规的西药安络血合并头孢呋辛进行治疗。

1.3 评价标准

1.3.1 患者对治疗的满意程度 在临床治疗研究结束后，根据本科室自定的调查表向患者进行匿名问卷调查，主要是调查患者对这次临床治疗的满意情况，待全部收回后，根据对调查结果的分析可以将患者对治疗的满意情况大概分为3类，即非常满意、满意以及不满意。

1.3.2 患者的并发症发生情况 临床治疗后患者可以出现不同程度的并发症。

1.3.3 患者的复发率 临床治疗结束后，对所有的患者均进行随访，随访时间为1个月，3个月，半年，随访人数随着时间延长而下降。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料应用（±s）表示，行 t检验，计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医组患者和西医组患者的不规则出血恢复正常的时间比较

经过对照研究可知，中医组患者不规则出血恢复正常的时间是（2.43±0.12）个月，西医组患者恢复正常的时间是（3.56±0.35）个月，两组患者相比，中医组患者要明显短于西医组患者，差异有统计学意义 （t=19.017,P=0.026＜0.05）。

2.2 中医组患者和西医组患者的并发症发生率比较

经研究可知，有部分患者发生了头痛、头晕、恶心呕吐等并发症，两组患者的并发症发生率相比有明显的差异，中医组患者要显著低于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 中医组患者和西医组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 中医组和西医组患者的复发率比较

经随访可知，随访的时间越长，患者例数越少，而且患者的复发率随时间的增长而增长，中医组患者的复发率都要明显低于西医组，两组相比差异有统计学意义（χ2=9.761，P=0.024＜0.05），见表 2。

表2 中医组和西医组患者的复发率比较[n(%)]

2.4 中医组患者和西医组患者对治疗的满意程度比较

结果可知，中医组和西医组患者对治疗的满意程度相比也具有明显的差异，中医组患者要显著优于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 中医组患者和西医组患者对治疗的满意程度比较[n(%)]

3 讨论

宫内节育环作为一种避孕手段，其本质属于长期避孕，性质温和的一种手术，患者术后恢复快，出血量少，创伤小，安全性高，是我国大部分女性长期避孕的首要选择[7]。子宫上环术的原理就是当有受精卵要在子宫内着床时，避孕环会机械刺激子宫壁，让受精卵无法正常在子宫内着床，从而实现避孕。但是近年来临床研究发现[8]，部分女性在子宫上环术后出现不同程度的并发症，如果患者持续出现不规则出血，或者是出血血量过多的现象，这就属于异常的阴道出血。至于患者为何在子宫上环术后出现不规则的阴道出血，临床上目前还没有比较明确的说法，多数学者认为子宫上环术后女性出现不规则出血是因为子宫内膜受到损害，宫内节育器挤压和压迫子宫内膜，致使细胞发生炎性侵润反应，从而导致患者出现不规则出血。

临床上常采用中医和西医进行治疗，但是西医大部分有一定的副作用，会对人体产生不良反应，常见的不良反应有头晕、恶心呕吐、头痛等等，所以对于哺乳期妇女，更应该注意用药安全。因此这次临床研究西医组仅采用给予患者常规的西药安络血合并头孢呋辛进行治疗。

中医组患者采用了葆宫止血颗粒进行治疗，葆宫止血颗粒主要是对子宫上环术后不规则出血以及子宫功能性出血进行治疗，治疗月经不调、腰膝酸软、潮热心烦，是我国研制而成。葆宫止血颗粒经临床验证具有起效快，疗程短的特性，不良反应少，安全性高，而且患者服用简单方便。我国中医认为，女性月经过多主要是因为这几种原因：过度劳累、肾气不足、肝肾损伤，致使冲任虚损，不能固摄经血；冲任不固，就会使经血失摄，再加上患者阴虚血热，就会导致患者出现月经过多。葆宫止血颗粒中牡蛎可以发挥收敛固摄和固冲止血的功能；侧柏叶可以发挥凉血和止血的作用；地黄和白芍相配可以滋阴清热，可以养经血；金樱子、三七、仙鹤草、禧皮以及大青叶都可以发挥收敛固摄的作用，各种药材相互作用，一起发挥固经止血以及滋阴清热的作用。另外，有实验研究表明，葆宫止血颗粒还会对已经离体的动物子宫平滑肌产生抑制作用，抑制程度不定，而且对催产素导致的子宫平滑肌强烈收缩进行抵抗，使子宫平滑肌收缩功能增强，从而进一步实现止血的目的。

该次研究结果显示，经过对照研究可知，中医组患者子宫出血恢复正常的时间是（2.43±0.12）个月，西医组患者恢复正常的时间是（3.56±0.35）个月，两组患者相比差异有统计学意义 （t=19.017,P=0.026＜0.05）；这与张琰[9]相似研究结果一致，其研究结果显示，葆宫止血颗粒治疗不规则初学患者子宫出血恢复正常的时间为（1.99±0.14）个月，与该文研究结果一致。经随访可知，两组患者的复发率和并发症发生率相比都有明显的差异，中医组患者都要明显优于西医组患者（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）；两组患者对治疗的满意程度相比也有明显的差异，中医组也是明显优于西医组，差异有统计学意义（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）。这符合吴晓黎[10]相似研究中得到的98.00%的满意度。

综上所述，对哺乳期子宫上环术后出现不规则出血的患者进行中医治疗可以明显减少患者的出血症状，明显增强止血效果，而且还能降低患者的复发率，降低并发症的发生率，从而增加患者对治疗的满意程度，因此，在临床上可以推荐中医治疗这种临床方法。