氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗老年高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效

李云玲，张亚洲

1.昆明市第二人民医院老年三科，云南昆明 650204；2.昆明市第二人民医院老年二科，云南昆明 650204

目前我国老年性高血压在临床中发病率较高，是出现动脉粥样硬化的危险因素，由于老年患者特点在于脉压差较大，因此目前认为脉压是冠心病患者的重要且独立因素[1]。由于脉压增大属于心血管事件的主要危险因素，脉压在增大后能够及时预测心血管事件，但患者出现动脉粥样硬化发生率仍不断上升[2]。当高血压出现在患病后，体内收缩压会出现持续上升，使得重要组织器官出现病变，当血压长时间处于高收缩压的状态下，会使得冠状动脉血流出现障碍，出现动脉粥样硬化，最终出现冠心病[3]。积极且有效的控制患者血压，能够游戏哦啊延缓动脉粥样硬化病变，对预防心血管事件具有重要意义。该文通过将他汀类药物联合氨氯地平纳入研究，选择2018年1月—2019年3月进行治疗的80例老年高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例该院进行治疗的老年高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者进行研究，根据治疗差异分为两组均40例。纳入标准：①均通过相关诊断获得确诊；②所有患者年龄均超过60周岁；③对所有药物均耐受；④均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①继发性高血压或其他慢性疾病；②存在恶性肿瘤者；③存在精神疾病者；④自身免疫性疾病。其中对照组：女性18例，男性22例，年龄为70~85岁之间，平均年龄为（76.11±2.02）岁；高血压病程 2~10 年，平均病程为（5.05±1.58）年。 研究组：女性 19例，男性 21例，年龄为 70~85岁之间，平均年龄为（76.32±2.11）岁；高血压病程2~10年，平均病程为（5.11±1.53）年。两组患者一般资料之间差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组口服氨氯地平片（国药准字H20074084，5 mg），服用5 mg/d，治疗1次/d。研究组在上述基础上口服阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407，10 mg），10 mg/次，治疗1次/d。所有患者治疗30 d为1疗程，均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

记录治疗前后血压情况；并观察两组患者治疗前与治疗结束颈动脉数据，均进行彩超复查，监测颈动脉斑块积分(Crouse积分)、颈动脉内膜-中层厚度（IMT）、斑块面积和颈动脉管腔直径（CCAD）等指标[4]。

检测患者炎症指标，采用ELISA法检测，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）[5]。

1.4 统计方法

该文所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行计算，其中χ2用于检验计数资料，使用[n(%)] 进行表达，t用于检验计量资料，采取均数±标准差（±s）表达，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压情况

治疗前两组患者的血压差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后研究组血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后的血压[(±s)，mmHg]

表1 两组患者治疗前后的血压[(±s)，mmHg]

组别对照组研究组t值P值舒张压治疗前 治疗后images/BZ_23_1855_2656_1872_2690.png收缩压治疗前 治疗后115.23±10.12 114.43±10.23 88.23±9.52 72.43±7.25 173.32±12.52 174.11±12.05 145.34±13.11 122.43±10.32 0.352 0.726 8.351 0.000-0.288 0.774 8.684 0.000

2.2 治疗前后两组患者颈动脉粥样硬化斑块情况

治疗前两组患者颈动脉粥样硬化斑块相关数据无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组Crouse积分、IMT、斑块面积、CCAD均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块情况(±s)

表2 两组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块情况(±s)

注：t1、P1表示两组间治疗前对比；t2、P2表示两组间治疗后对比。

组别 时间Crouse积分（分）IMT（mm）斑块面积（mm2）CCAD（mm）对照组研究组治疗前治疗后治疗前治疗后14.87±3.58 14.43±1.05 14.85±3.41 13.12±0.89 t1 P1 5.35±2.11 5.43±2.32 5.38±2.14 4.11±1.69-0.063 0.95±0.14 0.89±0.11 0.96±0.15 0.80±0.09-0.3080.026 0.980 t2 P2 0.950 2.909 0.005 0.759 4.005 0.000 6.019 0.000 4.21±0.35 4.35±0.25 4.18±0.37 5.38±0.16 0.373 0.711-21.947 0.000

2.3 治疗前后两组患者炎症因子情况

治疗前两组患者炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子情况(±s)

表3 两组患者治疗前后炎症因子情况(±s)

组别TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后images/BZ_24_1060_371_1125_405.pngIL-6(ng/L)治疗前 治疗后images/BZ_24_1630_384_1695_417.pngCRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组研究组t值P值275.52±22.41 274.52±21.45 209.52±12.54 156.52±11.12 27.52±4.25 27.41±4.31 19.47±3.41 15.52±3.25 12.58±2.58 12.63±2.36 0.204 0.839 20.000 0.000 0.115 0.909 5.303 0.000-0.090 7.62±1.25 3.98±0.88 15.060 0.9280.000

3 讨论

颈动脉粥样硬化属于临床较为常见的血管病变情况，临床特点在于动脉内膜受累，患者早期会出现脂质聚集在颈部动脉，继而初选血栓与出血等情况，进而出现动脉钙化，不及时控制会使得患者出现动脉阻塞[6]。目前认为高血压是颈动脉粥样硬化的高危人群，而病变会使得患者出现心脑血管意外，治疗的关键就在于控制患者血压，而降压治疗主要减少心脑血管时间的发生次数，因此在心脑血管防治中，对患者进行降压处理的同时，需要及时进行抗动脉粥样硬化治疗[7]。炎症反应在疾病中也占据一定的作用，会加快细胞死亡，对微血管伤害较大，在动脉硬化发生期间作用较大[8]。

其中氨氯地平属于拮抗药物，能够选择作用于细胞膜上的钙离子通道，有效阻止细胞内钙离子通过离子通道，阻断其进行信号传递[9]。对血管具有较好的选择性，可直接作用于血管使得出现松弛，达到扩血管或增加血流量的作用，达到降血压与抗心绞痛的作用。因此该文结果中治疗前两组患者的血压无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组血压低于对照组，差异有统计学意义。治疗前两组患者炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该文结果研究一致。由于平滑肌与心肌的收缩均依赖细胞外钙离子进入细胞，其选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌与心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌[10]。且该药物属于外周动脉扩张剂，可直接作用于血管平滑肌。而阿托伐他汀钙属于常用的降脂药物，可有效降低患者胆固醇在肝脏的合成，降低脂蛋白水平，达到控制患者炎症的目的[11]。该文结果中治疗后研究组炎症因子 TNF-α （156.52±11.12）ng、IL-6 （15.52±3.25）ng/L、CRP （3.98±0.88）mg/L 低于对照组 （209.52±12.54）ng/L、（19.47±3.41）ng/L（7.62±1.25）mg/L。 目前提高动脉粥样硬化斑块稳定、改善内皮细胞功能的作用均被临床证实。由于该药物属于他汀类血管调节药物，属于还原酶抑制剂，在口服后可使得胆固醇合成减少，主要作用部位在肝脏，对于动脉粥样硬化有良好的防治作用[12]。阿托伐他汀钙片在降低血脂水平的情况下。调节血压波动，保护和改善血管内皮功能，防止斑块脱落而引起进一步的血管栓塞，改善斑块硬化情况，符合该文结果数据，使得斑块面积减少，IMT下降；也延长药物代谢的平台期、协同增强药效。该文治疗后研究组 Crouse 积分（4.11±1.69）分、IMT（0.80±0.09）mm、斑 块面 积 （13.12±0.89）mm2、CCAD（5.38±0.16）mm 均低于对照组（5.43±2.32）points、（0.89±0.11）mm、（14.43±1.05）mm2、（4.35±0.25）mm 这与该文研究一致，治疗前两组患者颈动脉粥样硬化斑块相关数据无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；在该文结果中，在氨氯地平的基础上加用阿托伐他汀钙片，可增强降压的作用，延长药物代谢的平台期，使得药效出现增强；该文治疗后研究组舒张压 （72.43±7.25）mmHg、收缩压（122.43±10.32）mmHg 低于对照组（88.23±9.52）mmHg、（145.34±13.11）mmHg[13]。 孙东升在研究中指出[14]，氨氯地平阿托伐他汀钙复方片联合依折麦布，能够有效改善患者体内的TNF-α水平以及IMT厚度，通过将100例患者区分为两组后展开对比研究，确定观察组接受治疗后TNF-α水平（156.71±15.12）ng/L、IMT（0.98±0.06）mm 均更优于对照 组TNF-α 水 平 （203.06±17.08）ng/L、IMT （1.49±0.34）mm。孙东升研究与该研究一致。

综上所述，对于高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化的老年患者，可采取氨氯地平+阿托伐他汀钙片治疗，患者血压可明显降低，降低炎症水平，延缓患者病情进展，值得应用。