老年股骨颈骨折应用全髋和半髋关节置换术治疗的效果研究

段长永

陵城区人民医院骨二科，山东德州 253500

随着社会老龄化现象的增加，股骨颈骨折的发病率呈逐年上升的趋势发展[1]。因股骨颈骨折的治疗难度较高，为了减少老年患者在内固定和保守治疗中引发多种并发症，临床研究证实，人工髋关节置换的治疗方案能有效改善老年患者的术后并发症现象[2]，减少老年患者长期卧床时间，使患者可以进行早期活动[3]。但是，在临床治疗方面使用全髋与半髋关节置换术的治疗效果并不相同，该文通过选取2015年5月—2017年5月该科室收治的84例老年股骨颈骨折患者进行研究，分析两种治疗方式在老年股骨颈骨折中的应用效果，得出研究结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的84例老年股骨颈骨折患者数据资料，均分为两组（n=42），将采用全髋关节置换术的老年患者分为A组，其中男18例，女24例，年龄6 4~76（64.4±3.3）岁；将采用半髋关节置换术的老年患者分为B组，其中男20例，女22例，年龄63~77（65.5±5.2）岁。该项研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

围手术期：AB两组患者在控制血压水平方面，使用的降压药物相同；观察患者是否存在局部感染，并及时治疗；手术准备期间，疏导患者负面情绪，降低其焦虑感；两组手术由同一主刀医生担任，两组采用的髋关节人工假体为同一生物医疗器材公司提供。

A组：采用全髋关节置换术，根据患者的实际身体状况，选择全身或硬膜外两种不同的麻醉方法。取侧键卧位，保持患侧肢体在上，从后外侧做手术入路，切口至肌肉层，暴露出患者髋关节，保护好血管神经，取出关节囊。将股骨头脱位取出，清理髋臼内部和边缘组织，植入股骨柄假体及人工髋臼，复位髋关节，观察其稳定性，检查无脱位现象后，缝合手术切口。

B组：采用半髋关节置换术，手术过程参考A组，但是在人工关节植入过程中，不安装髋臼，仅植入人工股骨柄假体。

术后处理：医护人员结合患者机体对手术的接受程度，遵循医嘱，选择性地对患者进行抗感染、抗深静脉血栓的治疗。医护人员在患者术后3d后，可以协助患者适当进行恢复髋关节功能的锻炼。

1.3 观察指标

①术后6月、12月，对AB两组患者的髋关节假体位置进行复查，通过影像学对比两组的髋臼完好度、磨损率、髋臼增生、假体松动等情况。

②术后10个月，对比两组患者的Harris（髋关节功能评分标准）评分，总分 100分，优良：>90分，较好：80~89 分，尚可：70~79 分，差：<70 分。

③自制手术各项指标记录表，记录AB两组患者的手术时间、术中出血量、完全负重时间、并发症等情况。

1.4 统计方法

通过SSPS 19.0统计学软件对AB两组84例实行髋关节置换术的患者数据进行分析处理，计量资料采用 t检验，以（±s）表示，计数资料[n(%)] 采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后影像学比较

髋关节置换术后6月、12月对AB两组患者进行影像学复查：A组髋臼完好率为85.7%（36/42），磨损率为 7.1%（3/42），髋臼增生的发生率为 2.3%（1/42），假体松动4.8%（2/42）；B组髋臼完好率为45.2%（19/42），磨损率为23.8%（11/42），髋臼增生的发生率为19.0%（8/42），假体松动 9.5%（4/42）。

A组的髋臼完好率明显高于B组 （χ2=13.482 1，P=0.000），而髋臼磨损和增生的发生率A组明显低于B 组（χ2=4.2，P=0.04；χ2=4.168，P=0.041），假体松动情况两组比较差异无统计学意义（P=0.671）。

2.2 两组患者随访情况

观察两组患者术后10个月的情况，两组的Harris评分无明显差异，情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）,但综合来看，A组的术后Harris评分要优于B组，见表1。

表1 两组患者术后10个月Harris评分情况[n(%)]

2.3 两组患者手术指标对比

行全髋关节置换手术的A组患者在手术时间、术中出血量中的指标均高于行半髋关节置换手术的B组患者，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在完全负重时间上，A组短于B组，并发症发生率低于B组，数据对比均差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术指标对比

3 讨论

由于老人骨强度下降，使股骨颈处于非常脆弱的状态，平地摔倒、跌下床、突然扭转下肢等外力，都可以导致老人出现股骨颈骨折现象[4]。股骨颈骨折属于囊内骨折，其出血量不多，因肌肉层的包裹在人体表面不易看到肿胀，骨折发生后患者大多不能站立或静坐，但有部分无移位骨折病例，患者在骨折后仍能走动[5]，因此，在诊断时需要注意这部分患者，避免因粗心造成严重后果[6]。对股骨颈骨折的诊断和治疗需要通过髋关节正侧位的X线检查为参考[7]，通常采用的治疗方法有保守治疗和复位内固定等[8]，但是这些治疗方法在术后容易导致患者出现骨折不愈、股骨头缺血性坏死、局部感染等并发症[9]。人工髋关节置换术作为股骨颈骨折治疗方式之一，合理应用于老人患者病例中，可以尽早实现完全负重能力、降低术后并发症等[10] 。

经研究发现，对两组患者行髋关节置换术后，A组的髋臼完好率（85.7%）高于B组（45.2%），髋臼磨损（7.1%）和增生（2.3%）的发生率低于B组（23.8%，19.0%），假体松动情况两组比较差异无统计学意义（P=0.671），该研究结果与詹世安等人[10]的研究结果一致。在此人对46例股骨颈骨折患者的研究中，A组的髋臼完好率 （87.0%），磨损 （4.3%），髋臼增生（4.3%）；B 组的髋臼完好率为（52.2%），磨损（17.4%），髋臼增生（17.4%），两组髋臼完好、磨损、髋臼增生等情况对比，A组优于B组（P＜0.05），假体松动对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10个月，对比两组患者的Harris评分，结果差异无统计学意义 （P＞0.05），但综合来看，A组的Harris评分要优于B组。因随访时间和例数的不同，该研究结果与夏秀春[11]的研究结果具有一定差异。

通过研究髋关节置换术后6月、12月的两组影像学复查情况，可以发现，A组的髋臼完好率为85.7%，B组的髋臼完好率为45.2%，结果对比表明，全髋关节置换术在老年胫骨股骨折患者中的应用效果要优于半髋关节置换术。术后10个月AB两组的Harris评分无明显差异，但通过逐项对比可以发现，A组的股骨颈骨折患者Harris评分要优于B组的老年患者，说明全髋关节置换术在实际使用中对人体的适应程度要优于半髋关节置换术，帮助患者尽快地适应正常生活。研究对比全髋与半髋关节置换的手术时间和术中出血量，可以得出结论，半髋关节置换术因手术难度低于全髋关节置换术、创伤面积小于全髋关节置换术，所以手术时间短于全髋关节置换术、术中出血量也少于全髋关节置换术，适用于身体条件较差的老年患者。在恢复完全负重时间和减少术后并发症方面，全髋关节置换术在老年患者中的应用均优于半髋关节置换术，这说明全髋关节置换术中髋臼与假体的更能有效适应人体机能，有效降低髋关节的疼痛程度，较快恢复患者的完全负重能力。

综上所述，半髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用，其手术时间和术中出血量方面优于全髋关节置换术，但在实现完全负重和降低术后并发症方面却不及全髋关节置换术。通过术后6月、12月的复查情况来看，全髋关节置换术在髋臼完好率、磨损度、髋臼增生方面明显优于半髋关节置换术。因此，根据股骨颈骨折老年患者的身体情况，可以优先选用全髋关节置换术进行手术治疗。