超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入对青光眼合并白内障患者临床疗效分析

刘玺，李共举，岳鹏，陈维，刘玉，陈小龙，倪佑强

重庆市綦江区人民医院，重庆 401420

青光眼是临床上常见的眼科疾病，其主要表现为患者眼内压持续性或间断性的升高[1]，高眼压对于患者眼球各部分组织是一种负担，如出现持续性高眼压则会对患者眼部造成损害，严重影响患者视功能[2]，此外，青光眼常会伴有白内障的发生[3]，因此在该次研究中，该院将2017年1月—2018年7月期间在我院接受诊治的80例青光眼合并白内障患者作为研究对象，对超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入治疗青光眼合并白内障的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受诊治的80例青光眼合并白内障患者作为该次研究的主要对象，经诊断所有患者均被确诊，该院将所有患者随机分至两组，研究组40例患者，男性18例，女性22例，患者年龄范围在60~82岁，患者平均年龄（70.2±8.7）岁，慢性闭角型青光眼患者16例，急性闭角型青光眼患者24例，视力<0.1患者33例，视力0.1~0.2患者7例；对照组40例患者，男性17例，女性23例，患者年龄范围在60~81岁，患者平均年龄（69.8±8.4）岁，慢性闭角型青光眼患者18例，急性闭角型青光眼患者22例，视力<0.1患者35例，视力0.1~0.2患者5例。所有患者均无开放性眼外伤及严重心脑血管疾病，我院征求了所有患者及其家属的同意，且该次研究得到了伦理委员会的许可。两组患者的各项基础信息经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

术前对所有患者进行常规眼科检查和眼科A、B超检查，调查患者角膜曲率、房角镜。在手术开始前使用降眼压药控制患者眼压，确保患者眼压在30 mmHg以下，并于术前30 min为患者滴甘露醇，对眼部充血明显的患者利用激素进行控制，随后为患者实施常规散瞳和球周麻醉处理，将穹隆部作为基底结膜瓣[4]。针对研究组患者，采用超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术联合治疗，麻醉生效后，作长为5 mm的巩膜隧道切口，切口距离角膜缘后3 mm左右，厚度大概为巩膜厚度一半。将黏弹剂注入前房内，使前房深度得以加深，利用撕囊针实施连续环形撕囊，进行水分离，然后利用超声乳化仪将晶状体核吸除，由自动注吸系统将残留皮质吸出，使用黏弹剂，将人工晶状体材料植入囊袋内，随后将剩余黏弹剂吸出，缝合切口，并利用平衡液将前房深度恢复正常状态，确认无渗漏后缝合结膜瓣。针对对照组患者，为其实施小切口非超声乳化白内障摘除后，再为患者实施人工晶状体植入术，在反眉弓状厚巩膜板层处切入，作出外切口和阀门式内切口，采用晶状体圈将晶状体核取出，吸除残留皮质，随后进行人工晶状体植入术，手术方式与研究组相同。手术后，将20 000 U庆大霉素和2.5 mg地塞米松注射到患者结膜下[5]，并让患者在恢复期间使用妥布霉素地塞米松滴眼液，同时进行抗感染治疗。若患者术后眼压控制情况较差，需再次实施青光眼手术。治疗结束后，对两组患者的视力状况进行调查，此外，对患者手术前后的眼压变化情况进行调查，随访6个月。

1.3 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据并进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示,进行t检验，治疗的总有效率、并发症发生率以及复发率用百分数表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后视力情况

治疗结束后，研究组中视力<0.1患者1例，视力0.1~0.2患者5例，视力0.3~0.5患者30例，视力>0.5患者4例；对照组中视力<0.1患者2例，视力0.1~0.2患者16例，视力0.3~0.5患者20例，视力>0.5患者2例，数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后视力情况对比[n(%)]

2.2 患者手术前后眼压情况

两组患者手术前眼压情况大致相同，数据经检验差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周两组患者眼压均显著降低，并在术后1个月、术后3个月和术后6个月逐渐升高，但研究组患者眼压升高幅度更缓慢。研究组中眼压控制较差患者4例，对照组眼压控制较差患者7例，为其再次进行青光眼手术，术后眼压均得到有效控制。数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术前后眼压情况对比[（±s），mmHg]

表2 两组患者手术前后眼压情况对比[（±s），mmHg]

组别 手术前 术后1周 术后1个月术后3个月术后6个月研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值40.5±8.7 40.1±8.3 0.86>0.05 22.8±4.2 24.9±5.5 9.73<0.05 23.5±5.0 26.2±6.1 6.63<0.05 23.1±4.8 26.0±5.8 5.98<0.05 24.3±5.4 27.5±6.6 8.56<0.05

3 讨论

临床以往采用的青光眼手术，相对较为传统，手术操作范围相对较大，巩膜瓣和结膜瓣均需要提前制作，随后在巩膜瓣下实施超声乳化[6]，这种手术方式操作时间较长，同时还会对患者造成过多伤害[7]。本次研究我院采用超声乳化白内障吸除术和人工晶状体植入为患者联合治疗，其不需要提前制作巩膜瓣，而是利用小切口隧道代替巩膜瓣发挥作用[8]，比传统手术更加便利，手术时间显著缩短，而对患者造成的伤害也相对较少，术后也不会产生明显的不良反应或并发症[9]。研究组患者治疗结束后，视力得到大幅度改善，视力在0.3及以上的患者人数34例（87.50%），另外，患者术后眼压大幅度降低，在6个月内，眼压升高的幅度相对较低，治疗效果优于对照组。在张艳红等[10]人的研究中，术后观察组中视力在0.3及以上的患者多达41例（85.42%），且患者术后5个月内，其眼压升高幅度也更为缓慢，与该次研究结果基本吻合。

综上所述，将超声乳化白内障吸除术和人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障，患者视力大幅提高，眼压改善良好，效果显著，值得推广。