综合护理下的焦点解决短期心理治疗对鼻窦炎患者内镜术后不良情绪及术后恢复的影响

冯娟，李明玥，习碧华，张勤修

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

近年来，随着环境污染的加重，鼻窦炎的发生率表现出逐年增加的趋势[1]。目前，鼻窦炎的治疗主要有药物、手术两种治疗方式。手术为作为介入性治疗方式，存在一定创伤，患者面对治疗往往存在不同程度的应激反应，常产生严重的焦虑、抑郁等不良情绪，进一步加重病情，不利于疾病的恢复。因此，情绪干预是患者术后干预的重要辅助手段。短期心理治疗是一种充分尊重患者，积极引导患者相信自身潜能，重建患者自信的心理咨询技术，可显著改善患者的不良情绪，利于患者术后恢复[2]。本研究主要探讨综合护理模式下的焦点解决短期心理治疗应用于鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者护理中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月于成都中医药大学附属医院耳鼻喉科就诊的120例鼻内镜下行鼻窦炎手术治疗的患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中，男性34例，女性26例；年龄20～70岁，平均(45.7±2.2)岁；病程4.1个月～6.5年，平均(3.1±1.0)年。对照组中，男性32例，女性28例；年龄19～71岁，平均(45.2±2.1)岁；病程4.3个月～6.7年，平均(3.3±0.6)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经本院医学伦理委员批准通过，所有患者均签署同意书。

纳入标准：(1)符合鼻窦炎临床诊断标准[3]；(2)无严重基础性疾病，无手术禁忌症，术后意识清醒；(3)自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准；(1)意识模糊或有精神病、语言障碍；(2)有肝、肾等重要脏器功能衰竭；(3)存在器质性病变、手术耐受差、不符合手术操作等相关指征。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予综合护理干预，主要包括术前护理及术后护理。(1)术前护理：护理人员向患者、家属做住院环境介绍，帮助患者消除对环境及医务人员的陌生感，增强患者对环境、医院工作人员的熟悉感；指导患者了解就医流程，协助其做好术前相关准备；加强健康宣教，讲解鼻内镜手术应用优势；术前明确患者是否存在鼻腔炎症，同时做好鼻毛剪除和清洁。(2)术后护理：①基础护理：加强环境护理，定时做好病房清洁消毒、通风透气，保证病房安静、整洁、舒适，提高患者术后生理、心理舒适度；术后给予患者9～12 h的鼻部冰敷，缓解其术后疼痛。②护理人员及医师配合内镜下清理术腔：将填塞物抽出后，每天使用0.9%氯化钠对术腔冲洗1～2次，第1个月内在鼻内镜下每周清理1次术腔，根据患者术腔情况可适当调整换药时间，间隔为每周或每两周1次。出院前在内镜下将凝血块、术腔干痂以及纤维蛋白膜等吸净。③疼痛护理：由于患者在手术之后会发生头、眼及鼻等部位疼痛的情况，此时护理人员可以采用曲马多100 mg实施注射，从而帮助患者有效地缓解疼痛，此外还可冰敷患者的鼻额部，时间为6～12 h，进而减轻患水肿；④预防并发症护理：术后，护理人员指导患者保持半卧位，将床头升高30°～50°，减少气流对鼻腔造成的刺激，同时可使鼻腔内分泌物有效流出；加强对患者鼻腔分泌物颜色、性状等进行仔细观察，嘱咐患者避免剧烈咳嗽、擤鼻；严格遵医嘱给予患者抗炎、鼻腔清洗药物，并告知患者相关药物使用后可能引起的反应；保持鼻腔粘连处清洁，护理人员及时为患者清除凝血块、分泌物。

1.2.2 观察组 患者在综合护理基础上给予焦点解决短期心理治疗，心理干预主要包括护理人员协助患者建立目标、寻找例外、假设解决及赞美技术。(1)建立目标：护理人员协助患者找期待的治疗目标，摒弃之前抱怨满腹的心态，要求护理人员以解决问题为导向开始问话，促使患者相信自己是解决自己问题的专家。例如：患者反复抱怨医生没有解决自己的病痛，或者抱怨自己患病的不幸，表示对于疾病治愈没有信心时，护理人员以“您觉得我能做什么可以帮到您”这样的提问方式引导患者产生为自己负责的意识，改变一味抱怨的行为，停止负面情绪的反复刺激。(2)寻找例外：护理人员引导患者的思维从目前尚未解决的问题或者对今后生活担忧中解脱出来，将更多的精力放在目前的治疗阶段。患者常常因为担心手术效果出现悲观情绪，护理人员应当抓住患者这样的心理特点，向患者介绍手术恢复的可能性，以“什么时候鼻子舒服一些呢？”、“干什么心情会好点呢？”这样的问话方式，引导患者积极寻找没有发生鼻子不适或者情绪发生巨大波动这样的例外情况，建立疾病能够被治愈的信心。(3)假设解决：护理人员引导患者想象症状消除自己回归正常生活以后的情景，鼓励患者主动描述自己的愿景，强化自身情绪改善的动机。护理人员可以以患者熟悉的人物或事件作为例子向开导患者，如“隔壁病室昨天和你一起检查的患者今天鼻子都能闻到肉香了”、“我们实习同学说您答应她出院以后送给她一副您亲手写的春联呢”这类假设解决式问句，能够激发患者主动回避悲观情绪的心理。(4)赞美技术护理人员直接告知患者在他身上看到的积极因素，对患者在交流过程中透露出的“例外”及期待目标进行适度放大，鼓励患者把这种积极、向上情绪重复释放，并找到触发这种情绪的线索。比如每天跟患者交流时主动告知患者今天病情变化，对其中积极的方面给予适当的放大。比如，“我觉得你今天看起来比昨天气色好多了”，或者当患者谈到一个“例外”事件时，护理人员以“你当时是怎么想到的”这样的话激励患者主动寻找解决自身焦虑情绪的途径。干预时间为术前1 d及术后第1、3、5、7、10天，共 6次，每次30～45 min。

1.3 观察指标

(1)情绪测评和生活质量评价：采用Zing编制焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[5]评价患者的心理状况，SAS包含20个测试条目，每个条目分1～4级评分，1分表示没有出现，2分表示少数情况，3分表示出现情况较多，4分表示绝大部分时间或者总是出现，其中有5个条目的计分为反向计分，总分>50分表示患者有焦虑情绪。SDS与SAS评分形式相同，但20个条目中包含5个反向计分条目，总分>53分提示有抑郁症状。生活质量采用量表SF-36量表进行评价，SF-36量表从生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感健康4个维度评估患者生活质量，分数与生活质量为正相关。3个量表中以中性的指导语为主，要求患者对干预前及干预后2周的心理及生活情况进行评价。(2)干预前、术后1周选用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛情况：最高分为10分，得分与疼痛程度为正相关，0分、0～3分、4～6分、7～10分分别为无痛、轻微痛、中度痛、剧烈痛。(3)观察患者术后7天鼻腔粘连、脑脊液鼻漏、眼眶周围瘀血、嗅觉降低、皮下气肿等相关并发症发生情况，并做好记录。(4)康复效果评估。显效：术后相关临床症状完全消失，鼻窦口开放良好，无脓性分泌物；有效：患者术后相关临床症状明显好转，鼻窦腔黏膜水肿，有脓性分泌物；无效：对比术前，相关症状均无改善。评价时间为术后1个月患者来院复查时进行。(5)选用自拟满意问卷调查表评估护理满意度，满分为100分，分数越高满意度越高。评价时间为患者术后2周。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心理状态及生活质量改善效果比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分以及SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，SF-36各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛程度及术后并发症情况比较

两组患者干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率分别为6.67%、31.11%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者康复效果及护理满意度比较

两组患者康复效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者护理满意度评分为(98.35±11.74)分，明显高于对照组的(80.74±12.45)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者SDS、SAS及SF-36评分比较

注：t1、P1为干预前两组间比较，t2、P2为干预后两组间比较。

表2 两组患者术后疼痛VAS评分及术后并发症情况比较

表3 两组术后康复效果及护理满意度评分比较

3 讨论

鼻窦炎为临床治疗中常见的慢性鼻窦黏膜炎症，以头疼、脓涕、鼻塞等症状为主要临床表现。部分患者因肺气量减少，可能出现头昏、头痛、疲倦、记忆力下降、注意力无法集中等症状，对患者身心健康造成严重影响，降低患者生活质量[6-8]。目前，手术治疗是鼻窦炎临床治疗中普遍且有效的治疗方式。但面对手术治疗，多数患者均会表现出较为严重的精神压力，且术后并发症发生率、复发率均较高。因此，在实施手术治疗过程中配合科学护理干预，对手术疗效、患者康复效果的提高十分重要。

综合护理模式为系统护理模式的延伸，应用该种护理模式的主要目的是使患者在治疗的整个过程中能够接受全面、系统、精细、优质的护理服务，使患者在治疗各个环节的护理需求均可得到更好满足[9]。鼻腔与鼻窦手术部位较深，且操作空间较小，术中操作易触碰鼻内及颅底组织而发生不同程度的并发症，如术后出血、鼻腔黏连等，影响患者手术效果和术后生活质量。本研究显示，观察组患者术后疼痛VAS评分及术后并发症发生率均低于对照组，说明综合护理模式下患者术前、术中及术后均得到有效的护理干预，鼻腔冲洗、疼痛护理、激素、抗生素等干预可减轻疼痛，减少并发症发生[10]。鼻内镜手术应用于鼻窦炎患者治疗具有视野清晰、创伤微小、术后恢复快、康复效果好等优点[11]，但在临床治疗中，多数患者因缺乏对疾病及手术的相关知识了解，在面对手术治疗时往往表现出较大应激反应，存在不同程度紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，导致术后并发症发生，增加病情复发风险，部分患者甚至因此而拒绝手术治疗。

在目前生物-心理-社会医学模式下，患者除获得有益于自身疾病康复的医疗干预外，仍期望获得更多医护关怀，包括心理方面的引导或关怀。焦点解决短期心理治疗是后现代心理治疗方法的一种，其基本态度是鼓励患者以积极的视角关注未来，面向问题解决[12]。焦点解决短期心理治疗并不重点讨论问题发生的原因，避免扩大患者紧张、焦虑的情绪。它强调对患者本人充分尊重，引导患者主动去回忆过去成功经验的要素，积极寻找线索进行重复，建立解决问题的信心。这种治疗方法基于患者自身现有的优点和解决问题的能力，通过帮助患者构建问题的解决方法来实现他们期望的结果，患者在反复的心理暗示过程中开始改变之前的抱怨心态，开始主动思考问题的解决办法，并在持续引导下不断强化正向情绪，逐渐回到患病前的正常生活方式。赵明明等[13]采用焦点解决短期心理治疗降低了骨折患者术前焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者生活质量。黄江彬[14]使用焦点解决短期心理治疗直肠癌造瘘患者不良情绪，结果显示患者不良情绪改善，自我护理能力明显提高。本研究发现，经焦点解决短期心理治疗后观察组患者的SDS、SAS评分明显低于对照组，由此可见，鼻窦炎患者鼻内镜手术后给予焦点解决短期心理治疗十分必要。

综上所述，在鼻窦炎患者接受鼻内镜手术治疗过程中，给予患者综合护理及焦点解决短期心理治疗，可使患者心理状态得到更好改善，减少术后并发症，提高患者生活质量及护理满意度，该种模式具有一定的应用价值。