退休职工白内障发病相关因素的临床研究

刘珍容，张帆，黄燕，曾予晗

(四川大学华西医院健康管理中心，四川 成都 610000)

白内障为常见的致盲性眼病，因晶状体蛋白质变性混浊导致光线阻扰而无法投射在视网膜上，从而引起视物模糊，临床上以老年患者居多[1]。随着我国老年化程度的加深，老年性白内障在我国出现了爆发性增长。目前，手术为白内障的唯一治疗措施。白内障给患者及家庭的生活质量造成了严重的影响，同时也对社会及国家的医疗资源形成了严重的消耗。老年性白内障的发病与多种因素相关，对老年性白内障高危因素的研究有助于做针对性的防控，从而有效的延缓及阻断白内障的发病，在老年白内障的防控领域具有十分重要的临床意义。本研究通过对退休职工老年性白内障的患病率、致盲率进行统计分析，旨在研究老年性白内障的相关高危因素，为老年白内障的防控提供临床指导。

1 对象与方法

1.1 资料来源

以2016年1月至2018年1月四川水利勘察分院826例退休职工为研究对象，收集研究对象性别、年龄、文化程度、生活习性、既往疾病史等基本资料，并行眼部检查，统计研究对象统计老年性白内障的患病率。以研究对象中老年白内障患者为观察组，其余退休职工为对照组，Logistic回归分析老年性白内障的发病高危因素。

1.2 诊断标准

老年性白内障的诊断标准参照如下：(1)年龄≥50岁；(2)晶状体混浊；(3)视力低于0.7，且排除白内障以外原因；(4)病理性白内障除外；(5)无晶体者及人工晶体植入者。

1.3 眼部检查

视力检查：采用国际标准对数视力表对研究对象行视力检查，5 m距离单眼检测，先左后右，自然光下以研究对象所看最小字行两旁数字为检测眼的远视力，对0.1视标不能辨别者，1 m距离检测，可识别记为0.02，不能识别者以手掌眼前摆动，可辨别手动记为手动，仅有光感记为光感，无光感记为无光感。裂隙灯检查：裂隙灯检查受检者结膜、角膜、前房深度、虹膜、晶状体混浊程度。眼底镜检查：判断眼底、玻璃体混浊程度。

1.4 统计学分析

研究数据统计学分析采用统计学软件SPSS 22.0处理。单因素组间率、百分比比较采用χ2检验，老年白内障高危因素多因素分析采用Logstic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 826例退休职工老年性白内障检查情况

826例退休职工老年性白内障检出173例，检出率20.94%。173例老年性白内障致盲者2例，致盲率1.16%；致视力低下46例，致低视力率26.59%。

2.2 退休职工老年性白内障高危因素单因素分析

退休职工老年性白内障高危因素单因素分析经χ2检验分析，两组年龄、性别、吸烟、饮酒、近视、糖尿病、高血压比较，均有统计学差异(P<0.05)，年龄、性别、近视、糖尿病、高血压均与老年性白内障的发病关系密切。

2.3 退休职工老年性白内障高危因素多因素分析

以老年性白内障为应变量(无=0，有=1)，年龄(55～65=0，>65岁=1)、性别(男=0，女=1)、吸烟(无=0，有=1)、饮酒(无=0，有=1)、近视(无=0，有=1)、糖尿病(无=0，有=1)、高血压(无=0，有=1)予以赋值引入多因素Logistic回归进行分析，年龄>65岁、女性、吸烟、饮酒、近视、糖尿病、高血压均为老年性白内障的独立危险因素。

表2 退休职工老年性白内障高危因素多因素分析Logstic分析

3 讨论

白内障为致盲率最高的眼科疾病。我国白内障患病人口基数大，但手术率较低，有研究[2]表明：至2020年，全球白内障的致盲人数可达4 000万，而我国白内障致盲人数可高达500万。老年性白内障为白内障的最常见类型，研究[3]认为其与老年人群缓慢发生的代谢退行性变化有关。多因素引起晶状体囊膜损伤失去屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱、蛋白变性、混浊。本研究对826例退休职工进行了体检，该人群的老年性白内障检出率高达20.94%，致盲率为1.16%，致低视力率26.59%，与国内相关研究[3-4]相当。

老年性白内障致病因素较为复杂，研究[5]认为其为多因素综合作用所致。不同因素导致晶状体自由基聚集，造成相关上皮细胞及纤维的损伤从而引起晶状体的肿胀与混浊。本研究对老年性白内障的高危因素进行探讨，数据显示：高龄、女性、吸烟、饮酒、近视、糖尿病、高血压均为老年性白内障的独立危险因素。研究中>65岁发生老年性白内障危险性为55～65岁人群的1.5倍，氧化损伤为白内障的病理基础，高龄为白内障公认的危险因素[6]。有统计资料[7]显示：女性相对于男性更易发生老年性白内障。这与老年女性的内分泌激素变化有关。有研究[8]报道，绝经期女性使用雌激素可相应的降低白内障的发病率，雌激素对白内障发病具有一定的保护作用。在本研究中，近视为危险度较高的独立危险因素。研究[9]证明，核性白内障与近视高度相关。高度近视患者晶状体组织结构、蛋白代谢均受到严重的破坏及干扰，晶体蛋白的损伤与白内障发病关系密切。生活不良习性诸如吸烟、饮酒均为老年白内障的独立危险因素。有研究[10]显示：单纯性核性晶状体混浊与烟龄及吸烟量均呈显著相关。晶状体混浊与晶状体的抗氧化物含量相关，吸烟可损害机体的抗氧化防御系统导致晶体蛋白变性。酒精的致白内障作用则与酒精毒性对晶状体代谢干扰所致[11]。白内障为糖尿病的一种常见并发症，糖尿病患者老年性白内障发病率显著高于非糖尿病研究对象，发病年龄也出现提前。目前认为糖尿病性白内障与醛糖还原酶活性增强，葡萄糖转化为山梨醇有关。临床报道使用醛糖还原酶抑制剂可阻止及延缓糖尿病性白内障的发生与进程[12]。本研究中糖尿病致白内障的危险性仅次于近视。有研究[13]报道：随着收缩压的升高，发生老年性白内障的危险性显著升高，而舒张压则关系不大。血脂、体质指数及文化程度与老年性白内障的发病关系不大。

综上所述，老年性白内障为影响老年人群生活质量的常见病种，致病因素复杂，常为多因素共同作用结果。高危因素的研究对老年性白内障的防治有重要的临床意义。