含缓释淀粉肠内营养制剂对2型糖尿病患者血糖和血脂的影响

徐鑫，张端莲，包艳

(1.湖北科技学院附属第二医院内科，湖北 咸宁 437100；2.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；3.武汉大学人民医院内分泌科，湖北 武汉 430060)

糖尿病的基础治疗主要是营养治疗，而肠内营养治疗在控制糖尿病的过程中发挥重要作用[1]。合理的部分替代肠内营养不仅可为机体代谢提供代谢来源，也可调节机体的代谢，改善糖尿病患者的血糖及血脂水平，且改善糖尿病患者的临床结局[2]。已有研究[3]指出合理的肠内营养治疗可延缓碳水化合物的消化和吸收，降低患者的餐后血糖，对控制血糖及防治糖尿病大血管及微血管并发症等具有重要意义。普通配方肠内营养制剂中糖类的主要成分为麦芽糊精，其容易被水解和吸收，进而导致糖尿病患者的血糖升高，影响糖尿病患者的康复和预后[4]。此外，有研究[5]证实糖尿病患者应用缓释低碳水化合物肠内营养制剂，其餐后血糖可低于普通制剂肠内营养治疗的糖尿病患者，且血脂水平也有一定的降低。本研究尝试分析含缓释淀粉肠内营养制剂对糖尿病患者血糖和血脂的影响，以期为糖尿病的临床诊治进一步提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月至2018年6月在武汉大学人民医院就诊的80例2型糖尿病患者为研究对象，按数表法随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。其中对观察组患者开展为期3个月的膳食指导和糖尿病肠内营养制剂的补充。观察组中，男性19例，女性21例；平均年龄(56.37±9.13)岁；体质指数(body mass index，BMI)(22.33±1.25)kg/m2。对照组中男性17例，女性23例；平均年龄(55.48±8.32)岁；BMI(22.58±1.54)kg/m2。

纳入标准：(1)所有患者均按世界卫生组织的诊断标准诊断为2型糖尿病达3个月以上，单纯饮食控制或服用口服降糖药治疗8周以上；(2)年龄18～80岁；(3)所有患者病情稳定，过去6个月体重稳定，且平时规律口服降糖药物治疗；(4)所有患者均未应用胰岛素治疗，糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1C)在6.1%以上。排除标准：(1)严重心、肝、肾、肺、胃肠疾病及甲状腺功能异常患者；(2)器官移植患者、过去6个月酗酒或药物依赖患者、正在服用激素类药物患者；(3)严重药物过敏史、哮喘、荨麻疹或其他过敏体质者；(4)妊娠和哺乳期妇女；(5)使用胰岛素控制血糖患者。

两组患者的一般资料在性别、年龄、BMI、腰围、腰臀脂肪比率、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、HbA1C、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本次研究取得伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

所有患者在治疗期间均常规应用降糖药物，且剂量不变。观察组患者予以膳食饮食指导及口服沛可匀浆膳(无糖型)，由营养医师向研究对象介绍糖尿病膳食治疗原则，指导科学膳食，并根据个体情况制定个性化营养摄入量、餐次分配比例及膳食结构，同时给予沛可匀浆(无糖型)的补充(用法：2次/d，50 g/次，加入200～300 mL水稀释；营养制剂冲水代替三餐中的部分食物，余自由饮食)；对照组仅予以糖尿病医师指导，自由进食。观察组患者所需量为104.6 kJ /(kg·d)，均予以口服处理。在肠内营养治疗第1至2天，应给与所有患者全量的一半，若患者无腹泻、腹胀、恶心呕吐等不良反应发生，第3天则可加至全量。

1.3 观察指标及检测方法

统计观察组及对照组患者肠内营养治疗前及治疗3个月后FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-c及HDL-c的水平，观察并比较两组患者治疗期间腹胀、腹泻及恶心呕吐发生率的情况。FBG及2hPBG采用葡萄糖氧化酶测定法测定，HbA1c采用高压液相法测定。采用全自动生化分析仪测定TG、TC、LDL-C及HDL-C。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

两组患者治疗前后血糖水平比较详见表2。肠内营养治疗3个月后，观察组患者血清FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于治疗前水平及对照组水平，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后，对照组患者血清FBG、2hPBG及HbA1c与治疗前比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较

*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

两组患者治疗前后血脂水平比较见表3。治疗3个月后，观察组患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前水平及对照组水平，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者血清HDL-C水平与治疗前及对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者治疗前后血脂水平比较

*P<0.05，与治疗前比较；#P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

糖尿病是常见的一种内分泌疾病，有研究[6-8]显示我国目前糖尿病患病率已达9.7%，而糖尿病前期患者的患病率达15.5%，给社会及家庭带来了沉重的负担，也给糖尿病的治疗和预防带来了挑战。目前，饮食管理、体育锻炼、药物治疗、血糖监测及健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”[7]。因此，糖尿病患者在药物治疗的基础上应重视饮食管理，若饮食得当，可有效提高药物降糖的治疗效果，达到有效控制血糖的目的。有效的糖尿病饮食控制指患者在合适的能量基础上，使患者能够选择多样化食物，达到营养摄取均衡的目的，但糖尿病患者在日常饮食中很难做到[9]。肠内营养是目前糖尿病治疗的主要方法，研究[10]显示，含缓释淀粉的肠内营养制剂与普通肠内营养制剂比较，其增加了抗性淀粉、低聚果糖等成分，由于抗性淀粉和低聚果糖均属于是膳食纤维，且膳食纤维可有效抵抗消化酶的分解，使体内葡萄糖缓慢释放，达到控制血糖平衡及减少患者饥饿感的目的。

本研究显示，肠内营养治疗3个月后观察组患者血清FBG、2 hPBG 、HbA1c水平均低于治疗前及对照组水平。通过进一步对富含缓释淀粉肠内营养制剂对糖尿病患者血脂水平的影响分析发现，治疗3个月后观察组患者血清TC、TG及LDL-C水平均低于治疗前水平及对照组水平，这提示富含缓释淀粉肠内营养制剂较普通营养制剂，可显著降低糖尿病患者血糖及血脂水平。富含缓释淀粉的肠内营养制剂是专门为糖尿病患者饮食控制或饮食(或饮食治疗)而设计的一种肠内营养制剂，富含高纤维、整蛋白配方，为糖尿病患者提供均衡营养，改善血糖控制，其碳水化合物选用麦芽糊精、燕麦、玉米、低聚果糖等高分子碳水化合物，能量缓慢释放，帮助延缓血糖吸收，可有效提供患者所需的蛋白质、脂肪以及碳水化合物[11]。其主要特点有：(1)可降低糖尿病患者餐后血糖；(2)不仅可降低糖尿病患者餐后血糖，也可改善糖尿病患者血脂代谢；(3)内含大豆纤维及低聚果糖，除了可延缓血糖吸收，也可调节肠内益菌群，改善便秘情况[12]。本研究通过观察一种含缓释淀粉的肠内营养制剂在糖尿病患者饮食控制中的效果，证实了其辅助控制血糖和血脂的效果。本研究由于样本量有限，所得结果尚需更大样本量的研究以证实。

综上所述，含缓释淀粉肠内营养制剂对降低糖尿病患者血糖及血脂水平有重要意义，且安全可靠，值得临床广泛推广应用。