口服塞来昔布联合关节镜下清理术治疗早中期膝骨性关节炎的疗效观察

王沐，蔡楠楠，朱法政

(廊坊市第四人民医院药库，河北 廊坊 065700)

早期和中期膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的退行性慢性关节病，该病发病人群集中于中老年人，其临床特征主要表现为运用膝关节时关节的活动范围受到限制，会出现关节疼痛、肿胀等现象，情况严重时还会出现关节畸形等症状，进而影响患者的正常生活[1-2]。治疗KOA的主要方法是关节镜清理术。本研究将分组后的120例早中期KOA患者进行不同的治疗方法，分别采取关节镜下清理术和口服塞来昔布联合关节镜下清理术治疗，结果显示塞来昔布联合关节镜下清理术的疗效比淡出关节镜下清理术治疗方法更加显著，能有效促进膝关节功能恢复，减轻患者的疼痛感与肿胀感，且能更快速有效地促进膝关节的正常使用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2015年10月至2017年2月在廊坊市第四人民医院的120例早期和中期KOA患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组中，男性33例，女性27例；年龄56～80岁，平均(61.38±4.92)岁；病程724个月，平均(13.5±3.3)个月；置换部位：右膝31例，左膝29例。观察组中，男性31例，女性29例；年龄55～80岁，平均(60.25±4.53)岁；病程623个月，平均为(13.1±2.7)个月；置换部位：右膝30例，左膝30例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者年龄>50岁；(2)在X射线下，刚性<30 min，有明显的骨赘和摩擦感的形成。排除标准：(1)不是KOA疾病，如强制性脊椎炎，或者不能确诊患者所得疾病为KOA；(2)血液系统功能紊乱；(3)存在类风湿性关节炎的患者；(4)患者KOA的症状不明显，肿胀及疼痛感轻微，不影响正常生活。

1.2 方法

关节镜下清理术的主要操作步骤：首先令患者处于仰卧位，在正常消毒后通过关节内硬膜外麻醉的方式，在膝关节内外侧作一个0.5 cm的切口，并置入关节镜(德国史托斯STORZ，28731BWA)，检查骨关节咬合情况和关节内病变情况，切除关节内增生滑膜，摘除关节腔内脱落的游离体，清理并打磨损伤的关节软骨，用生理盐水进行冲洗，直至剥脱物彻底清除，术后对切口进行消毒，并进行缝合、包扎处理。观察组患者术后应连续口服2周的塞来昔布胶囊，每次200 mg，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 (1)有效：患者存在轻微的关节肿胀、疼痛现象，但效果较之前好；(2)无效：患者关节肿胀疼痛现象无明显变化，疼痛感依旧强烈,且存在继续恶化的征兆；(3)显效：患者不再有膝关节肿胀疼痛的症状，不适现象完全消失，膝关节功能得到了很大的完善。总有效率 =(显效+有效)病例总数×100%。

1.3.2 美国特殊外科医院膝关节评分(HSS) 患者分数和膝关节功能成正相关，即HSS评分越高，膝关节功能越好。

1.3.3 视觉模拟评分(VAS) 评分标准 0～10分。0分：不存在痛感；0～4分：轻度疼痛,患者完全能忍受；5～7分：患者疼痛感增强并影响睡眠质量，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛感强烈，难以忍受。分值越高，表示疼痛感的强度越大。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组的总有效率为78.3%，观察组患者的总有效率为86.7%，对照组低于观察组8.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后HSS评分变化

治疗前，对照组和观察组的HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的HSS评分都比治疗前有所提高，但观察组比对照组升高更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后HSS评分变化分)

2.3 两组患者治疗前后VAS变化

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的VAS评分均有所降低，但观察组较对照组下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3.

表3 治疗前后的VAS变化分)

3 讨论

KOA是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多患于中老年人群，症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等[3-4]，也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。膝关节部位的相关疾病还有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等，使患者的关节严重受损，关节活动范围受到限制，影响患者生活质量[5]。随着我国人口老龄化的发展，再加上老年人关节逐渐衰老并退变，近几年KOA的发病率呈逐年上升的趋势。对于KOA，早发现、早治疗可有效缓解患者病痛，使患者的关节软骨缺失和变型，从而引发关节疼痛或畸形，严重者会导致膝关节功能受到障碍[6]。目前，KOA的治疗方案主要以手术和药物为主，临床上以减轻患者关节疼痛与改善膝关节功能为主要目的，但手术治疗的创伤较大，不利于膝关节预后恢复[7]。

本研究将120例早期和中期KOA患者随机分为观察组和对照组，观察组采用关节镜下清理术联合塞来昔布治疗，对照组直接采用关节镜下清理术治疗，结果显示关节镜下清理术联合塞来昔布治疗早期和中期KOA患者的临床疗效更加显著，此方法更能显著减轻患者的疼痛程度和肿胀症状，进而完善患者的关节功能，提高患者的生活质量。

关节镜下清理术是一种微创的治疗方法，该方法具有创伤小、治疗时间短等优点[8]。关节镜下清理术可直观地彻底清除患者患侧关节内的剥离组织，磨平粗糙不平退化的软骨，保留完整的半月板，恢复关节面的平整，以防发生较大的损伤，祛除炎性物质。在关节镜下清理过程中，及时使用生理盐水对关节腔内进行高效冲洗，能有效清除关节内的软骨碎屑，避免发生各种不良反应。关节镜下清理术的治疗过程和疗效更适合中老年患者，随着关节镜下清理术的技术逐渐成熟，此方法在早期和中期KOA的治疗中得到广泛的临床实践。通过关节镜可直视地了解关节内病例变化，在镜下及时对患者病损的游离体进行处理，用大量生理盐水进行清洗，可清除关节腔内软骨、坏死的组织碎屑及炎性介质[9-10]，避免关节内的恶性循环，延缓其病情发展。然而，单独的关节镜下清理术的疗效不是十分理想，远期疗效不佳，病情容易反复。本研究使用塞来昔布联合关节镜下清理术治疗早中期KOA，塞来昔布作为一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，副作用较其他镇痛药影响小，具有较强的靶向性，且具有良好的解热抗炎镇痛作用，可通过外周和中枢COX-2的表达，抑制痛觉超敏反应，发挥着镇痛效果[11]。塞来昔布在临床上被广泛应用于关节手术所导致的疼痛，对患者术后所致的胃肠功能紊乱、溃疡出血等影响较小，现已较多地运用于骨科手术中[12]。HSS评分包括功能、疼痛、肌力、活动范围、屈曲畸形和关节稳定性等方面，在术后恢复中是否需要助步器、伸直不全和内外翻畸形等方面是其考虑的扣分项目，HSS评分是最具有合理性、可靠性和敏感性的评分法之一，可以全面性的体现膝关节功能恢复情况，得分越高，表示膝关节活动越好[13]。本研究结果显示关节镜下清理术联合塞来昔布治疗早期和中期KOA患者的临床疗效更加显著，能完善患者的关节功能，提高患者的生活质量。

关节疼痛是早中期KOA的主要临床特点，术后患者的肢关节锻炼受到患者疼痛感的影响，错失了患者肢关节康复的最佳时机，进而影响患者的生活质量。围手术期良好的镇痛作用有助于降低全膝关节置换术中氧化应激炎性反应，减少组织渗出水肿，降低围手术期隐性与显性出血量，促进创面愈合，加速患肢膝关节功能康复锻炼[14]。本研究显示，观察组的VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明口服塞来昔布联合关节镜下清理术治疗早中期膝骨性关节炎可有效减少患者的疼痛反应，改善患者的预后。

综上所述，口服塞来昔布联合关节镜下清理术治疗早中期KOA患者的疗效显著，可有效改善患者的临床疗效，减轻患者的关节疼痛程度和肿胀程度，完善患者的膝关节功能，进而提高患者的生活质量，有一定临床实践价值。