能谱CT平扫结合能谱曲线在胰腺炎合并弥漫性肝损伤中应用价值

2019-07-24任广国张先明唐广新曲作军杨志敏

影像研究与医学应用 2019年15期

关键词：能谱脾脏脂肪肝

任广国，张先明，唐广新，曲作军，杨志敏

（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山 155100）

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例一组：选取我院2018年1月—2019年5月期间收治的100例各种病因引起的AP患者合并肝脏功能损害进行能谱吸收曲线检查，其中男61例，女39例，年龄21～81（45.2±9.4）岁。

病例二组：选取我院2018年1月—2019年5月期间进行体检的脂肪肝患者100例，这些患者无急性肝炎、胰腺炎病史；无肝功异常，对以上患者进行肝脏能谱吸收曲线检查，其中男性46例，女性54例，年龄19～68（40.3±8.7）岁。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，双臂举过头顶，进行吸气后屏气进行全肝扫描。采用GE能谱CT DiscoveryCT750HD（HDCT）扫描机。均采用能谱扫描模式（GSI）；螺距：1.375:1，准直宽度0.625mm×64；管电流约为550mA，管电压为高低能量（140kVp和80kVp）0.5ms瞬时切换。所有患者原始资料均分别应用QC图，单能模式（Mono70 keV）及混合能量全数据模式（GSI DataFile）重建。

1.3 图像测量与分析

扫描完成后采用标准算法重建成层厚和层间距为1.25mm单能量（70keV）图像及混合能量全数据（GSI Data File）图像；将GSI扫描后图像传至Advanced Workstation（ADW4.7GE Health）工作站；ADW4.7工作站的能谱图像分析软件GSIviewer上进行分析，测量单能量（70keV）图像的肝脏、脾脏、腹膜后脂肪的CT值；测量全数据（GSI Data File）图像能谱吸收曲线（spectral HU curve），标记肝脏（红色）、脾脏（蓝色）、腹膜后脂肪（黄色）的能谱吸收曲线，测量肝脏的ROI要避开肝内血管。由两位CT室影像医师（分别从事CT影像诊断12年及19年）分别进行测量，意见分歧时经协商达成一致。

1.4 统计学处理

应用SPSS22统计软件进行分析。采用χ2检验方法，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。（对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。两种重建模式图像评分采用非参数秩和检验）

2 结果

2.1 能谱扫描模式（GSI）图像中单能量（70keV）图像测得的CT值与常规CT扫描CT值相近。为了减少患者接受射线剂量，未对患者进行常规CT平扫，而是直接用GSI70keV单能量图像的CT值代替常规CT扫描的CT值。在急性胰腺炎（AP）中，伴肝脏损伤肝功各项指标均改变：表现为转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶及白蛋白的异常，严重者可出现肝功能衰竭，影响其病程及预后。在肝损伤中，常规CT平扫，肝脏密度低于脾脏密度约2～33HU,而在单纯脂肪肝中肝脏密度低于脾脏约5～45HU，单纯CT值不能将肝损伤与脂肪肝进行鉴别。（见图1、图3）

2.2 能谱吸收曲线（spectral HU curve）能很好的分辨肝损伤与脂肪肝，胰腺炎组94例肝脏能谱吸收曲线为弓背向下的曲线或平直曲线，其中有部分病例不同区域内有不同的能谱曲线（如合并弓背向上的曲线），考虑在肝损伤的基础上合并了不对称性脂肪肝；有6例为弓背向上的曲线，其中有4例为本身肥胖体质，考虑脂肪肝合并了胰腺炎；有两例患者为标准体重产生了弓背向上的曲线，考虑为弥漫性肝损伤合并了一过性脂肪肝，在治疗后肝脏密度明显升高，能谱曲线亦变平直。单纯脂肪肝组能谱吸收曲线均为弓背向上的曲线。两组间数据有明显统计学差异。因此将急性胰腺炎时，合并弥漫性肝脏密度减低（低于脾脏CT值），伴能谱吸收曲线为弓背向下或平直的曲线作为肝损伤的诊断指标（图2红色曲线）,而脂肪肝的能谱曲线为弓背向上的曲线（图4红色曲线）。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）发病率逐年升高，病死率仍居高不下。肝功能损害虽然不是AP的直接致死因素,但其与AP的严重程度之间往往形成恶性循环，因此在治疗急性胰腺炎时要注意对肝的保护性治疗。早期诊断AP、早期诊断肝损伤、早期积极的药物干预、稳定内环境、液体复苏、维持正常的心肺功能、加强全身营养支持以及避免使用具有肝脏毒性的药物等，对AP并发肝功能损害有一定的保护作用。随着循证医学的发展，需要肝损伤早期诊断的客观依据，能谱曲线解决了这一问题。