肌骨超声在手部屈肌腱断裂修复术后手功能康复中的应用

周 峰，王利芳，谢桂民，林艳霞，杜金花，黄 磊，葛宝翠（昆山市康复医院 江苏 昆山 215300）

手外伤后屈肌腱断裂除需及时手术外，术后康复治疗更应及早介入，以促进患者手功能恢复。术后肌腱愈合状况的评估可影响康复治疗方案的制定。随着超声诊断技术的进步及康复医学的发展，高频超声的应用从起初的急性肌腱断裂的诊断[1]，逐步发展至应用高频超声评价肌腱断裂修复术后的康复治疗[2，3]。本研究就肌骨超声在手外伤肌腱断裂修复术后患者康复治疗中的应用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年01月至2017年12月期间来我院就诊的手部屈肌腱断裂修复术后患者50例，纳入标准：①病情稳定，无合并损伤及手术部位明显感染；②所选取的患者手部损伤均含有屈肌腱断裂，且为锐器伤；③选取患者为手部屈肌腱断裂修复术后当天至术后4周来我院就诊者；④患者无合并精神认知障碍，可以配合康复治疗。排除标准：①合并其他部位损伤；②患肢感染或急性炎症；③不同意参加此研究的患者。全部病例按随机数字表分为观察组和对照组，每组各25例。采用肌骨超声评估组（观察组）男17例，女8例，年龄19岁～52岁，平均32.52±9.39岁；常规康复治疗（对照组）男15例，女10例，年龄18岁～56岁，平均34.24±9.02岁。本研究中两组患者在性别、年龄等方面无显著差异（P＞0.05），两组具有可比性。本研究通过伦理委员会批准，两组参与者均已签署知情同意书。

1.2 方法

观察组：观察组于手部屈肌腱断裂修复术后第2、4、6、8、12、16周采用肌骨超声检查，指导患者进行功能康复训练。我院采用SonoSite便携式彩色超声诊断仪，探头频率为4～13MHz，用超声探头对肌腱进行纵向及横向连续扫查，观察病变组织的形态、大小、结构、边缘、内回声以及与周围组织的关系，并与健侧做对比。观察损伤屈肌腱缝合处的声像图变化，观察肌腱为腱性连接、瘢痕连接及有无肌腱粘连、再断裂等变化发生；标记肌腱粘连部位及其活动范围；并根据肌骨超声对受损部位肌腱检查结果，制定个体化康复方案，进行有针对性的功能康复训练。对照组：患者根据手功能评定量表，本组患者采取常规功能康复训练，术后3周拆除石膏外固定，开始手指轻度主动屈伸运动，术后4周开始进行不抗阻主动屈伸运动，术后6周开始进行抗阻力主动屈伸运动。

1.3 疗效评定

所有患者在治疗开始和疗程结束后用采用国际手外科学会推荐的总主活动度（total active motion,TAM）对每个手指进行测定并分别统计两组优良率。TAM评定标准分为4级[4]：优：活动范围正常；良：TAM患侧＞健侧的75%；中：TAM患侧＞健侧的50%；差：TAM患侧＜健侧的50%。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，数据采用均数±标准差表示，计数资料采用t检验，等级分类用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况的比较

50例患者在术后行肌骨超声检查，其中36例为腱性链接，瘢痕连接14例，观察组瘢痕连接6例，对照组瘢痕连接8例，两组患者瘢痕连接相比无显著差异（见表1）。

表1 两组一般状况比较

2.2 TAM疗效评估

两组患者术后4月行TAM疗效评估显示，两组患者在康复治疗后总主关节活动度均较治疗前有明显的提高，观察组25例患者优、良者分别为14、7,优良率84%；对照组25例患者优、良者分别为8、6,优良率56%；两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 观察组与对照组患者康复疗效[n（%）]

3 讨论

随着社会的发展，外伤导致的肌腱损伤越来越常见，有研究显示手部肌腱损伤占肌腱损伤比例高达30%[5]，手部肌腱断裂后，约90%以上需一期修复[6]，而肌腱粘连是肌腱断裂修复术后严重的并发症之一，据报道大约10%的患者屈肌腱会发生限制性粘连[7]。如术后对肌腱粘连、瘢痕形成发现不及时，可影响患者后期手功能康复。

近年来，随着超声技术的发展，肌骨超声逐渐应用于肌腱断裂后及术前的诊断、定位等方面。肌骨超声对各种浅表器官的诊断有很大价值，使用高频探头可精细显示手部肌腱的结构、形态等，并可动态观察肌腱连接性及愈合情况。正常手指肌腱组织在纵轴超声图像中显示为平行的条状强回声，间杂有少许低回声结构，动态观察时，正常肌腱在鞘管内活动自如，与周围组织无粘连，相对运动清晰[8]。肌腱修复术后定期对患侧肌腱行肌骨超声检查，必要时可双侧对比，可根据肌腱愈合的程度及质量情况对患者功能康复进行指导，制定个体化康复，并可依检查结果及时调整康复锻炼的方式、强度[9]。在肌腱损伤康复治疗中，通过肌骨超声监测指导康复训练，可最大限度的提高患者手功能康复水平。

综上所述，肌骨超声在肌腱断裂修复术后康复治疗中的应用，可显著提高患者手功能恢复，且无创、操作简便，可以动态观察肌腱愈合情况，对肌腱评价及康复治疗中有重要价值。