产前MRI检查在凶险性前置胎盘的应用及意义评估汤慧中1，黄喜珍2

（1广西壮族自治区人民医院放射科 广西 南宁 530021）

（2广西壮族自治区人民医院产科 广西 南宁 530021）

凶险性前置胎盘具体是指妊娠胎盘处于子宫前壁并且胎盘附着在上次剖宫产瘢痕位置，通常伴有胎盘植入，凶险性极大，可能还会导致产妇子宫穿孔、大出血等不良结局，危及母婴生命安全。最近几年，国内剖宫产率持续上升，凶险性前置胎盘人数也相应增加[1]。超声是以往检查凶险性前置胎盘的常用手段，但多种因素会影响检测结果的可靠性，故而推广受限。核磁共振（MRI）在组织分辨率、检测敏感性等方面占据优势，本文分析该技术在凶险性前置胎盘诊断中的意义，具体做出如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理协会审批、患者及其家属许可后，采集15例凶险性前置胎盘患者资料（2017年1月—2019年3月），均经手术病理检查确诊，年龄区间22～42岁，平均（30.9±4.7）岁；孕周34～40周，平均（36.7±1.3）周；孕次2～6次；剖宫产次数：1次者10例，2次者4例，3次者1例；有人工或药物流产史6例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：西门子Magnetom 3.0T超导型核磁共振扫描仪，8通道体部线圈。

1.2.2 检查方法：检查过程中患者始终维持仰卧位，常规扫描，扫描区间为耻骨联合到宫底部，扫描应用快速自旋回波（FSE）序列，矢状面T1WI（TR 500ms，TE 14ms），横轴位、冠状位、矢状位T2WI（TR 4000ms，TE 100ms），矢状面DWI（TR 5000ms，TE 65ms）。层厚层间距、FOV 依次为6mm、1.2mm、400mm×400mm

1.3 观察指标

结合产前MRI诊断的影像学图像，判断凶险性前置的类型。①粘连性胎盘：MRI呈现出子宫肌壁局部变薄，胎盘和子宫肌层界面模糊，子宫结合带低信号消失；②植入性胎盘：MRI图像显示子宫肌层中存有胎盘信号，信号有中断现象；③穿透性胎盘：MRI图像显示胎盘整体穿透子宫肌层全层，观察发现无子宫肌层，局部胎盘朝外突出，临近浆膜层界线模糊甚至消失，且伴有胎盘信号不匀称分布。

把MRI诊断结果和手术病理检查结果进行比较分析，计算MRI诊断的符合率。低诊断为手术病理结果比MRI术前诊断严重，过诊断为术前MRI诊断比病理检查结果严重。

1.4 统计学处理

本实验使用SPSS22.0软件包，率（%）表示计数资料，检验对结果进行比较。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

15例患者经MRI诊断为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘、无植入胎盘与手术病理检查的相符率依次为77.8%（7/9）、33.3%（1/3）、0、50.0%（1/2）， 整 体诊断的相符率为60.0%（9/15），不相符率为20.0%（3/15）；存在过诊断、低诊断情况，分别占13.3%（2/15）、6.7%（1/15）。诊断的整体有效率为80.0%（12/15）。

表1 产前MRI诊断凶险性前置胎盘结果和手术病理诊断结果的比较

3 讨论

前置胎盘是指孕28周以后，胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘抵达或覆盖宫颈内口，在先露部位之下，是造成妊娠晚期出血的常见原因，属于妊娠期严重并发症。国外有文献报道前置胎盘的发生率为0.83～1.8%[2]。存在前置胎盘、既往有剖宫城病史、不良孕产史等因素，均提示孕产妇有胎盘植入的风险，临床应予以高度重视。剖宫产病史、前置胎盘病史是胎盘植入发生的独立危险因素，瘢痕位置底蜕膜结构缺如是造成胎盘植入的主要原因，高龄、宫体畸形、子宫手术史等也参与胎盘前置植入的发生发展过程。

国内有调查研究指出[3]，多数情况下，临床上植入性前置胎盘发生率偏低，约为0.005%，但若孕产妇存在数次流产史、或剖宫产手术频次较多，则凶险性前置胎盘与植入性胎盘同时出现率达到67.0%。也有文献指出，如果孕产妇能在产前主动进行产检，通过影像学检查有利于提升疾病的诊断率，且在分娩过程中予以适宜的处理方法，且能明显减少子宫切除的风险率，减少由凶险性前置胎盘造成孕产妇死亡率，最大限度的维护孕产妇与新生儿生命的安全性。

MRI具有较好的软组织分辨率，其能实现多参数多平面成像，且随着MRI快速成像序列与图像处理方法的连续发展，MRI逐渐成为产科疾病临床诊断除超声检查之外的另一个关键检查技术，其能更清晰、直观、全面的呈现出胎盘的所处方位、结构形态及胎盘植入深度与范畴。是当下产前诊断凶险性胎盘植入的重要手段。

张振华[4]在研究中指出，MRI对凶险性前置胎盘植入检测灵敏度、特异度、准确度依次为85.41%、87.61%、84.51%，其指出，MRI对用于险性前置胎盘植入临床诊断领域，具有较高的检出率，且针对植入性、穿透性诊断的灵敏度与特异度高于粘连性，为临床诊断与疾病分析提供可靠依据。当下，把MRI图像中胎盘侵袭子宫肌层且使其低信号影中断、胎盘直接侵入盆腔中组织器官作为诊断胎盘植入的最直接表象，但由于妊娠晚期孕产妇子宫肌层厚度明显降低，故而以上表征呈现缺乏清晰度，故而在现实临床诊断中应用较少。本次研究中采用间接征象（胎盘中信号均匀性、子宫向外突出、胎盘和子宫肌层交界清晰度等）结合凶险性前置胎盘影像学特征进行整体分析，有益于提升临床诊断结果的可靠性。刘湘萍[5]等在研究中指出，采用超声和MRN技术诊断凶险性前置胎盘时，发现虽然两种诊断方法的Younden指数、和病理诊断的Kappa值均＞0.7，能够有效诊断，其和诊断“金标准”有较高的统一性，但经比较后，发现超声诊断的灵敏度为72.34%，漏诊率为23.67%，MRI更具优势。

总之，产前采用MRI诊断凶险性前置胎盘，具有较高的空间分辨率、组织分辨率，能更有效的评估胎盘植入情况，并判断胎盘的植入方位、深度、范畴等，可以作为胎盘植入的临床重要评估手段。