浅析彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值

王 风，潘 洋，任 敏

（江苏省淮安市淮阴医院超声科 江苏 淮安 223300）

尿毒症患者长期进行血液透析最常使用的方法是自体动静脉内瘘成形术，该手术为血液透析提供良好的血管通路——自体动静脉内瘘，自体动静脉内瘘能够保证血液透析时血液的流量，使通路中的血液流量能支持透析的进行[1]。由于患者透析次数频繁，自体动静脉内瘘的使用寿命会受到影响，还会发生病变产生并发症。本次通过对90例终末期肾病自体动静脉内瘘的血液透析患者进行研究，分析讨论彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年1月—2018年12月90例血液透析患者进行研究分析，包括男性患者46例，女性患者44例，年龄范围为29～83岁，平均（51.9±11.3）岁，其中包括43例糖尿病患者，44例高血压患者；超声检查结果表明33例患者发现内瘘流量不足，内瘘开始使用时透析的血流量不小于200ml/min；患者每周进行2～3次透析，一次用时4小时[2]。所有患者的一般资料比较，均具有可比性，但无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法

90例患者采用SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头14L5，频率5～14MHz或TOSHIBA APLIO 400彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头PLT-1005BT，频率5～15MHz进行检测，首先使患者的身体与手臂呈舒适角度，扫查患者的手臂，观察内瘘位置以及与动静脉的连接，扫查患者所有血管的横纵切面，观察血管的灰阶图以及血流的彩色图。测量距离吻合口约5cm处头静脉的管径、血流流速等。观察可能出现的异常结果如：血管内部的有效管径变窄等现象，并对扫查结果进行记录和测量计算。

1.3 超声检测正常内瘘血流频谱特点

经超声检测，正常的自体动静脉内瘘血流频谱和动脉流入道频谱呈不变单相，动脉流入的典型收缩峰值为100～400cm/s，内瘘舒张期的血流量为60～200cm/s，静脉流出道的典型收缩峰值为30～100cm/s[3]。

1.4 内瘘血栓形成的超声诊断

超声检查显示低回声或者等回声及不均质回声附于或填充血管表示有内瘘血栓形成；彩超检查结果显像有充盈缺损或无血流信号表示有内瘘血栓形成。

1.5 观察指标

①血流动力学指标：收缩期峰值、舒张期流速；②内瘘并发症发生情况：血栓形成、静脉瘤样扩张、静脉侧狭窄、瘘口狭窄、瘘口血肿。

1.6 统计学处理

借助SPSS21.0软件对所有研究数据进行处理分析，计量数据均采用t检验，计数资料采用χ2检验，分别用（%）和（±s）表示检验，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查显示结果

90例内血液透析的患者中，超声检查显示，内瘘功能正常的有57例（A组），内瘘功能不良的有33例（B组），其中共发生73例并发症，部分患者并发症多发[4]。两组患者的临床表现和各项数据指标无明显差异和统计学意义（P＞0.05）。具体研究数据如表1所示。

2.2 血流动力学指标比较

患者的自体动静脉内瘘功能正常与否与头静脉的内径以及内瘘出入口内径有密切联系，而血流速度与血管内径具有直接关系。因此，可以对内瘘功能正常的患者与内瘘流量不足的患者进行比较。同2.1一样，分为A组和B组，功能正常的为A组，流量不足的为B组，分别得出两组患者的内瘘收缩期峰值和舒张期的血液流速，具体观察数据如表2所示，P＜0.05，比较差异具有统计学意义[5]。

表2 观察组与对照组的血流动力学指标（±s，cm/s）

表2 观察组与对照组的血流动力学指标（±s，cm/s）

组别 收缩期峰值 舒张期流速A组（n=57） 253.29±119.98 150.01±39.67 B组（n=33） 90.23±10.62 65.03±23.96 t 7.7712 11.1676 P 0.0000 0.0000

2.3 内瘘并发症情况

90例血液透析患者中，超声检查显示，内瘘功能正常的有57例，内瘘功能不良的有33例，其中并发症共73例，部分患者并发症多发，包括26例血栓形成（35.62%，26/73）（图1），21例静脉瘤样扩张（28.77%，21/73）（图1），19例静脉侧狭窄（26.03%，19/73）（图2），5例瘘口狭窄（6.85%，5/73）（图3），2例瘘口血肿（2.74%，2/73）（图4）。

图1静脉瘤样扩张、血栓形成；图2 静脉侧狭窄；图3 瘘口狭窄；图4瘘口血肿。

表1 A、B两组患者的具体的病症研究数据（A组为57例，B组为33例）

3 讨论

3.1 超声检查可有效评估内瘘流量不良现象

患者进行血液透析时的首要前提是拥有良好的血管通路，自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，能够为血液透析提供良好的血液流量，但由于患者必须进行频繁多次的透析，对自体动静脉内瘘的功能有极大的损伤，从而影响内瘘的血液流量，对透析造成影响。超声检查能够将内瘘与动静脉连接的结构和功能明确的显示，同时还能检测到内瘘结构中发生的异常情况。因此，超声检查已成为现阶段检查自体动静脉内瘘功能结构的重要途径，通过超声检测的内瘘血流频谱可以直观地观察内瘘中出现问题的结构，便于进行进一步干预和预防，还能对正常的的动静脉内瘘起到一定的维护作用。

3.2 超声检查动静脉内瘘的注意事项

超声检查自体动静脉内瘘功能和结构的方式对于血液透析的临床研究具有非常重要的价值，进行超声检查时，第一，要通过患者或主治医生了解患者体内内瘘的具体情况以及进行血液透析时的操作方法，以避免在超声检查时的盲目性；第二，加强对整个动静脉内瘘结构的认识和了解，主要了解正常的内瘘中动脉流入道，静脉流出道等结构的血流频谱的变化和特点，观察整体结构是否出现异常，这需要超声检查的工作人员应该具有丰富的检查经验，对超声检查工作有较深入了解程度[6]。第三，若超声检查无法正确的检测动静脉内瘘的结构，就需要通过血管造影检查全面扫描。超声检查可以明显的提高工作效率，适当的减少了血管造影检查对患者的影响，同时还能对内瘘进行一定的维护，这体现了超声检查在血液透析临床研究中的重要意义[7]。

在本次的研究中表明，选取的90例血液透析患者经过超声检查，结果表明，内瘘功能正常的有57例，内瘘功能不良的有33例，共发生73例并发症，部分患者并发症多发，包括26例血栓形成（35.62%），21例静脉瘤样扩张（28.77%），19例静脉侧狭窄（26.03%），5例瘘口狭窄（6.85%），2例患者发生瘘口血肿（2.74%）。内瘘功能正常患者的内瘘收缩期的峰值为（253.29±119.98）cm/s，内瘘舒张期的血液流速为（150.01±39.67）cm/s，内瘘血液流量不足的患者的收缩期峰值为（90.23±10.62）cm/s，内瘘舒张期的血液流速为（65.03±23.96）cm/s，其研究结果的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结合以上的研究结果，分析其结论认为，超声检查能够较为全面正确的检测患者进行血液透析的自体动静脉内瘘的具体结构和功能，是评估自体动静脉内瘘功能的重要途径，在血液透析的临床研究中具有重要的价值和作用。