奥氮平和阿立哌唑对老年精神分裂疗效及代谢影响的对比分析

张中伟

精神分裂目前病因不明，临床表现各异，主要涉及思维、行为、情感以及知觉等方面，患者发病时智力正常且具有清晰意识，但会存在一定认知功能损坏，会出现疾病反复发作或恶化等情况，甚至部分患者后期会导致精神残疾或衰退等，对患者生活质量造成极大影响。特别对于老年患者人群而言，其往往存在较高糖脂代谢方面的问题，如果抗精神病药物再存在较高糖脂代谢风险，势必会影响长期治疗依从性[1]，影响长期预后，因此对该疾病患者采取有效的治疗措施，既能保证疗效又能减轻糖脂代谢风险，保证治疗安全性是极为必要的。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月至2018年2月接治的老年精神分裂患者60例作为研究对象，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂的诊断标准，其中男性37例，女性23例，年龄均在65～78岁之间，平均年龄69.4±5.7岁；病程均在5个月～6年之间，平均病程3.4±0.3年；按序列号法随机分为A组和B组各30例，A组：男性19例，女性11例，年龄均在66～78岁之间，平均年龄为68.7±6.2岁；病程均在6个月～6年间，平均病程3.5±0.8年；B组：男性18例，女性12例，年龄均在65～78岁之间，平均年龄70.2±5.3岁；病程均在5个月～6年之间，平均病程3.7±0.4年。组间基本资料比较无显著差异，P>0.05，无统计学意义但可进行组间比较。纳入标准：①无药物过敏及酒精依赖者；②无肾功能不全、高血压糖尿病者；③自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②高血脂者；③依从性较差者；④其他精神障碍者。本研究均通过我院医学伦理委员会批准进行，且均告知患者及家属，获得其理解好自愿参加。

1.2 方法 A组患者采取阿立哌唑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20140121)治疗，起始用量为10mg/d，2次/d，有效剂量范围为15～22.5mg/d，2周后可调整剂量为20mg/d，根据患者实际情况进行用药剂量调整，最大剂量可为30mg/d[2]；4周后达到稳定剂量，连续用药8周。B组患者采取奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688)治疗，起始记录为5mg/d，2次/d，病情严重者最多可增加至20mg/d，4周后达到稳定剂量，连续用药8周。对两组患者治疗效果以及糖脂类代谢指标进行比较分析。

1.3 疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及糖脂类代谢指标情况。治疗效果：采用PANSS减分率对患者治疗效果进行评价，若PANSS减分率在75%以上则属基本痊愈，若PANSS在51%～74%之间则属显著进步，若PANSS减分率在26%～50%之间则属进步，若PANSS减分率在25%以下则属无效，总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总体数×100.00%[3]。糖脂类代谢指标包括：甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、高密度质蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，所有患者均于清晨空腹抽取静脉血5ml，在3000r/min转速下离心10min后，采用奥林巴斯全自动型生化分析仪对患者各项糖脂代谢指标进行测定和记录。

2.结果

2.1 组间患者治疗效果比较分析 组间患者治疗效果比较如下表1。

表1 组间患者治疗效果比较分析[例(%)]

注：组间患者治疗效果比较无显著差异，P>0.05，无统计学意义但可进行组间比较。

2.2 组间患者糖脂代谢指标比较分析 组间患者糖脂代谢指标比较如下表2。

表2 组间患者糖脂代谢指标比较分析(mmol/L)

注：组间TG、TC以及FBG比较A组显著低于B组，P<0.05，有统计学意义；但HDL及LDL水平比较均无显著差异，P>0.05，无统计学意义。

3.讨论

精神分裂症目前临床上主要干预措施为药物治疗，但随着近些年来我国精神疾病发病率越来越高，各种非典型抗精神病药物也被广泛应用于临床中去，且相关资料显示非典型抗精神病药物对患者引起代谢综合征情况较为显著，虽然患者疾病得到有效控制，但代谢紊乱情况也会对患者生活质量造成一定的不良影响[4]。因此，在对患者尽可能采用安全有效药物治疗的同时，又要尽可能降低患者代谢紊乱的发生率。

阿立哌唑属喹啉衍生物，可以对H1以及M受体均起到轻度到中度的阻断作用，除此之外还可同时改善由于D2过度所致的阳性症状以及由于D2功能低下所致的阴性症状，对患者治疗效果较为显著，且很少会导致患者服药后出现血糖升高或血脂升高等情况，反而可以适当降低患者血糖以及血脂指标[5]。奥氮平也是治疗精神分裂疗效较好药物，其对α-肾上腺素、多巴胺D以及5-HT等受体均有亲和力，能有效改善患者临床阳性及阴性症状，但临床使用中较易导致患者出现空腹血糖升高以及血脂代谢异常等情况，使得患者高血压、糖尿病等的发病率提高，因此临床使用中需慎重[6]。

在本次研究中，治疗后组间患者治疗有效率比较无显著差异，P>0.05，无统计学意义；组间甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)以及空腹血糖(FBG)比较阿立哌唑治疗组显著低于奥氮平组，P<0.05，有统计学意义；但高密度质蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)水平比较均无显著差异，P>0.05，无统计学意义。

4.结论

通过本次研究可以看出，对老年精神分裂患者采取奥氮平及阿立哌唑治疗的临床效果相当，但阿立哌唑对患者的糖脂代谢影响相对较小，安全性高于奥氮平，可广泛应用于临床治疗中去。