血浆B型利钠肽与慢性心力衰竭的相关性研究

孙丽芳

慢性心力衰竭(CHF)是心脏疾病的终末阶段，而在疾病发生发展的全过程中，血流动力障碍及神经内分泌系统过度激活发挥着重要作用。由于CHF患者的住院率、病死率较高，因此对临床治疗关注度较高。为有效延缓、遏制CHF患者病情的进展及恶化，对CHF患者应该早期诊断和治疗。B型利钠肽(BNP)是利尿肽家族的成员之一，是临床诊断心力衰竭的最佳标志物，对CHF的早期诊断和预后评价有着重要意义[1]。本研究以我院2015年2月至2017年8月收治的CHF患者为对象，通过CHF与血浆BNP的相关性研究，对CHF患者BNP测定诊断疾病、预后评估的临床意义进行了探讨，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月至2017年8月收治的CHF患者共90例(设为CHF组)，同期参与体检的健康者共60例(设为对照组)。入选对象均排除严重感染性疾病、全身免疫性疾病、神经系统性疾病、急性脑血管意外、肝肾功能不全及风湿性疾病等。CHF组：男性49例，女性42例；年龄50～78岁，平均(62.6±8.0)岁；其中瓣膜病12例，高血压性心脏病32例，冠心病46例；心功能分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级27例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例。对照组：男性33例，女性27例；年龄46～80岁，平均(61.9±8.8)岁。统计学检验，各组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 研究对象于清晨空腹抽取外周静脉血2～3ml，置于乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管中摇匀，离心处理，分离血浆后，应用美国AXSYM全自动免疫化学发光分析仪对血浆BNP水平进行测定，美国罗氏公司提供BNP配套试剂、标准品及质控品，并严格按照说明书进行操作。

1.3 观察指标 对比两组血浆BNP水平的检测结果，并对不同心功能分级CHF患者的血浆BNP水平进行测定。CHF组患者出院前复查血浆BNP水平，以BNP<110pg/ml和BNP≥110pg/ml为标准进行分组[2]，随访观察1年，统计、对比两组再住院、死亡患者的占比情况。

1.4 统计学方法 本研究数据经SPSS 22.0软件进行处理、分析，BNP水平采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。再住院率、死亡率采用比率表示，组间比较采用χ2检验，设定α=0.05，如P<0.05则对比差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组血浆BNP水平比较 对照组血浆BNP水平为(44.6±12.8)pg/ml，CHF组血浆BNP水平为(496.7±114.2)pg/ml，CHF组血浆BNP水平高于对照组，差异对比存在统计学意义(t=18.954,P<0.05)。

2.2 CHF患者心功能分级与血浆BNP水平的关系 心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血浆BNP水平分别为(125.9±56.4)pg/ml、(355.2±71.2)pg/ml、(595.8±101.4)pg/ml、(980.4±251.2)pg/ml；可见，随着患者心功能分级的增加，血浆BNP水平逐渐升高，不同心功能分级患者血浆BNP水平的对比差异具有显著性(P<0.05)。

2.3 血浆BNP水平与CHF患者预后情况的关系 CHF患者出院前复查血浆BNP水平，28例BNP≥110pg/ml，再住院率、死亡率分别为25.0%和17.9%；62例BNP<110pg/ml，再住院率、死亡率分别为6.5%和3.2%。血浆BNP≥110pg/ml者再住院率、死亡率高于BNP<110pg/ml，差异对比存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 血浆BNP水平与CHF患者预后情况的关系[例(%)]

3.讨论

BNP是心房、心室产生的肽类激素，其含量与神经激素调节系统状况、心室压力、呼吸困难等存在密切关系。CHF发作时，BNP主要由心室细胞分泌，而在CHF的发生及发展过程中，BNP可拮抗交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。临床认为，心室心肌受到牵张是BNP分泌的一个重要因素，CHF患者的心脏容量负荷会引起心肌细胞受到牵张，从而导致BNP不断分泌；BNP释放入血，引起血液中BNP浓度明显增高，能够反映出CHF患者的心功能损伤或衰竭状态。BNP具有利尿、扩张血管的作用，同时产生的血管收缩及心室重构效应可以稳定CHF患者的病情状态。

临床既往主要凭借疾病体征和超声心动图进行CHF诊断，但存在较多不足之处。测定血浆BNP水平可反映患者的血动力应激状态，一定程度上为CHF的诊断提供可靠依据。有研究指出[3]，BNP是无症状、有症状心室功能障碍患者筛选的敏感指标，其与充血性心力衰竭的程度呈正相关性。本研究中，CHF组血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.05)，说明CHF患者血浆BNP水平异常升高，与正常人群存在显著差异。此次研究发现，不同心功能分级患者血浆BNP水平的对比差异具有显著性(P<0.05)，随着心功能分级的增加，CHF患者的BNP水平不断升高，提示血浆BNP水平升高与CHF及心功能分级呈正相关，患者血浆BNP水平越高，心功能越差。因此，BNP作为CHF的血浆标志物，可以准确反映患者的病情及心功能严重程度。另外，BNP也是CHF患者预后评估、治疗指导的重要指标[4]。BNP水平与心衰存活分数的相关性十分显著，血浆BNP水平每上升100ng/L，CHF患者的病死风险就会升高35%[5]。本研究根据BNP<110pg/ml和BNP≥110pg/ml标准进行分组，结果显示BNP≥110pg/ml者的再住院率、死亡率显著高于BNP<110pg/ml者(P<0.05)，说明BNP水平不仅是CHF患者死亡的独立预测性因素，也是有效评估患者预后情况的临床指标。

综上所述，血浆BNP水平的高低与CHF患者的病情程度、预后情况密切相关，通过测定血浆BNP水平进行临床判定，可为CHF患者的危险分层、风险监测、治疗预后提供参考依据。