急性结肠憩室炎132例临床特点分析

朱新影，赵文娟，杜娟，孟霞，赵丽伟，杨亮，焦黎，马欢，樊晓

（河北医科大学第三医院 消化内科，河北 石家庄 050050）

结肠憩室是结肠的局限性囊样膨出，其最常见的并发症为急性憩室炎，发生率约10.0%～25.0%。此外，约15.0%～30.0%急性憩室炎反复发作[1]，临床对此病认识不足，误诊率极高，本文对急性结肠憩室炎的临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月－2017年12月河北医科大学第三医院收治的资料完整且经腹部CT、结肠镜和/或手术确诊的急性结肠憩室炎患者132例的临床资料。其中，男89例，女43例，男女比例为2.1∶1.0，发病年龄29～87岁，平均（51.8±13.1）岁，住院时间3～76 d，平均（17.3±8.9）d，从发病到确诊时间1～37 d，平均（11.4±6.1）d。急性单纯性结肠憩室炎119例（90.2%），急性复杂性结肠憩室炎13例（9.8%），急性结肠憩室炎不同分类的年龄、外周血白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）和血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR） 比 较 见 附表。本研究经本院伦理委员会批准（伦理批号2017-071-104）。

附表 急性结肠憩室炎不同分类的临床特征 （±s）Attached table Clinical characteristics of acute colonic diverticulitis in different classifications （±s）

附表 急性结肠憩室炎不同分类的临床特征 （±s）Attached table Clinical characteristics of acute colonic diverticulitis in different classifications （±s）

类别 年龄/岁 外周血WBC计数/（109/L） 血清CRP/（mg/L） ESR/（mm/h）急性单纯性结肠憩室炎（n=119） 48.7±11.6 11.4±3.4 27.8±11.2 25.4±6.3急性复杂性结肠憩室炎（n=13） 56.2±14.9 18.2±6.8 127.7±56.9 35.0±11.8 t值 1.43 2.12 3.17 1.02 P值 0.242 0.035 0.002 0.342

1.2 方法

收集患者临床病例资料，包括：患者性别、年龄、住院时间、临床表现、实验室检查（CRP、WBC、ESR）、腹部CT和/或结肠镜检查、治疗方法及转归等，排除上述资料不完整者。急性单纯性结肠憩室炎诊断标准：腹部CT表现为结肠壁增厚和/或结肠周围脂肪组织密度增高，无脓肿、穿孔、瘘管和肠梗阻等并发症。急性复杂性结肠憩室炎诊断标准：急性结肠憩室炎伴脓肿、穿孔、瘘管和肠梗阻等并发症。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，方差齐则用独立样本t检验，方差不齐者用校正t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病部位

盲肠升结肠82例（62.1%），乙状结肠23例（17.4%），降结肠16例（12.1%），横结肠8例（6.1%），同时累及两个部位者3例（2.3%）。

2.2 临床表现

主要症状：腹痛132例（100.0%），发热117例（88.6%），腹泻34例（25.8%），便血28例（21.2%）。主要体征：腹部压痛132例（100.0%），腹部包块37例（28.0%），肌紧张、反跳痛18例（13.6%）。

2.3 实验室检查

外周血WBC升高者103例（78.0%），WBC计数10×109/L～32×109/L，平均（15.8±5.1）×109/L。其中，急性单纯性憩室炎90例，WBC计数10×109/L～19×109/L，平均（11.4±3.4）×109/L，13例急性复杂性憩室炎患者外周血WBC全部升高，WBC计数13×109/L～ 32×109/L，平均（18.2±6.8）×109/L。CRP升高者124例（93.9%），CRP 9～231 mg/L，平均（34.1±15.3）mg/L，其中急性单纯性憩室炎111例，CRP 9～187 mg/L，平均（27.8±11.2）mg/L，13例急性复杂性憩室炎患者CRP全部升高，CRP 87～231 mg/L，平均（127.7±56.9）mg/L。ESR增快者98例（74.2%），ESR数值20～96 mm/h，平均（38.7±9.1）mm/h，其中急性单纯性憩室炎86例，ESR数值20～49 mm/h，平均（25.4±6.3）mm/h，13例急性复杂性憩室炎患者12例ESR升高，ESR数值20～96 mm/h，平均（35.0±11.8）mm/h。

2.4 影像学及结肠镜检查

所有患者均行腹部CT检查，有结肠壁增厚表现者124例（93.9%），结肠周围脂肪组织密度增高者78例（59.1%），单纯腹腔脓肿7例（5.3%），腹腔脓肿并腹腔积液3例（2.3%），腹腔游离气体2例（1.5%），腹腔脓肿并瘘管形成、腹腔积液1例（0.8%）。共68例（51.5%）完成了结肠镜检查，67例为急性单纯性憩室炎，1例为伴腹腔脓肿的急性复杂性憩室炎，均未发生穿孔，结肠镜下主要表现为肠壁充血水肿、脓性分泌物，其中13例合并结肠腺瘤，2例合并结肠癌。见图1和2。

2.5 治疗及转归

119例急性单纯性憩室炎患者均经静脉输注抗生素后好转，抗生素疗程为4～14 d，平均（7.8±3.2）d，13例急性复杂性憩室炎患者3例（2例单纯腹腔脓肿，1例腹腔脓肿伴腹腔积液）经单纯静脉输注抗生素后好转，抗生素的疗程为11～20 d，5例单纯腹腔脓肿和2例腹腔脓肿伴腹腔积液者静脉输注抗生素，同时腹腔引流管引流后好转，腹腔引流管保留时间为7～19 d，2例腹腔游离气体及1例腹腔脓肿并瘘管形成、腹腔积液患者行开腹手术治疗后好转。在院期间无死亡病例。

图1 急性结肠憩室炎腹部CT所示Fig.1 Abdominal CT findings of acute colonic diverticulitis

图2 急性结肠憩室炎治疗前后结肠镜所示Fig.2 Imaging of colonoscopy before and after treatment of acute colonic diverticulitis

3 讨论

消化道憩室可见于消化道任何部位，其中结肠最常见[2]。结肠憩室多见于中老年人，其发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关[3]：①长期低纤维饮食导致便秘，肠腔内压增高；②结肠壁上营养血管穿过的小孔，只有环肌维持肌张力，是形成憩室的薄弱点；③老年人肠壁肌力减弱，易形成憩室，随着年龄增长，其发病率逐渐增加。

多数结肠憩室患者无症状，仅10.0%有症状，可表现为慢性间歇性下腹痛、腹胀等，结肠憩室合并急性感染，称为急性结肠憩室炎，其按有无并发症可分为：约85.0%为无并发症的急性单纯性结肠憩室炎，约15.0%出现脓肿、穿孔、瘘管和肠梗阻等并发症的称为急性复杂性结肠憩室炎[1]。本研究显示，90.2%患者无并发症，与文献[1-4]报道相似。

结肠憩室在西方国家75.0%～90.0%发生在乙状结肠，亚洲国家70.0%～90.0%发生在右半结肠，约10.0%～25.0%合并急性憩室炎，本研究中急性结肠憩室炎最常见的发病部位为盲肠升结肠，与文献[1，4]报道一致。本研究显示，其常见临床症状为腹痛、发热，其中腹痛发生率为100.0%，主要体征为腹部压痛，临床中极易误诊为急性阑尾炎等其他急腹症[5]。

MÄKELÄ等[6]研究显示，CRP＞150 mg/L是急性复杂性结肠憩室炎的独立危险因素。本研究显示，急性复杂性结肠憩室炎患者外周血WBC计数和CRP值高于急性单纯性结肠憩室炎患者，提示两者可能是急性复杂性结肠憩室炎的预测指标，但因样本量少，未能得出界定值。

腹部增强CT是诊断及病情分级的金标准[7]，我国缺乏相关共识指南，参考2015世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery，WSES）急性憩室炎工作组制定的基于CT的左半结肠憩室炎分级标准[8]：0级：结肠壁增厚或结肠周围脂肪组织密度增高；1a级：结肠周围气体影或肠周积液（感染肠段5 cm以内）；1b级：脓肿≤4 cm；2a级：脓肿＞4 cm；2b级：远处气体影（感染肠段5 cm以远）；3级：广泛腹腔积液，无远处游离液体；4级：广泛腹腔积液+远处游离液体。本研究显示，90.2%急性结肠憩室炎为0级，可单纯给予抗生素治疗，预后良好，1a级以上为急性复杂性结肠憩室炎，除抗生素外，可能需要其他有创治疗方法。因此，应重视腹部增强CT在疾病诊断及病情评估中的作用。

综上所述，急性结肠憩室炎好发于中老年男性，常见临床表现为腹痛、发热和腹部压痛，腹部增强CT在其诊断及病情评估中起重要作用，大部分患者无并发症，预后良好。