膝胸卧位膀胱灌注法在妇科HIFU治疗中的观察

王 艳 陈 雨 熊星星

子宫肌瘤、子宫腺肌症是孕龄妇女的常见疾病，子宫肌瘤发病率可达70%以上[1]，约占妇科良性肿瘤的52%[2]。子宫腺肌症近年来发病率升高，有年轻化趋势，对患者生活质量的影响越来越大。其发病机制目前尚不清楚，临床上常采用有创手术治疗或不良反应较多的药物治疗[3]，高强度聚焦超声（HIFU）消融术为子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径，具有无创、无放射性的特点，初步临床研究已证实其安全性及有效性[4]。该治疗方式特殊，治疗前的准备也与以往手术不同，治疗前膀胱准备不好，其内出现液气平面，可能会导致患者放弃聚焦超声治疗而选择手术[5]。现选取我院子宫肌瘤及子宫腺肌症患者随机分为观察组和对照组，对不同的术前膀胱灌注方法的效果进行观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月-10月及2018年7月-8月在我院行HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症患者44例，随机分为对照组（24例）和观察组（20例）。对照组子宫肌瘤18例，子宫腺肌症6例。观察组子宫肌瘤11例，子宫腺肌症8例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症1例，两组患者在肌瘤大小、部位、导尿管用品、治疗医生等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：采用高强度超声方法治疗者；无肾脏疾患或严重并发症合并心脏病患者；自愿参与本研究。②排除标准：治疗中月经来潮者；宫内放置节育器者。所有治疗均由同一名医生对患者进行超声聚焦治疗。

1.3 方法1.3.1 实验方法 将44例受试者随机分为对照组24例，观察组20例。对照组采用常规女患者导尿法，俯卧位后进行膀胱灌注，为治疗做准备；观察组采用常规女患者导尿法，膝胸卧位膀胱灌注法后放出些许灌注液，放出膀胱内气体。

1.3.2 仪器 治疗仪器为重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统，治疗头焦距150 mm,频率0.5～2.0 MHz；焦点1.1 mm×1.1 mm×3.3 mm。

1.4 评价方法 ①在HIFU治疗仪器的B超探头下观察膀胱内是否有气体。②比较治疗过程中膀胱管理时间，两组膀胱管理时间均为在治疗过程中为减少或去除膀胱内气体而进行的膀胱灌注和开放导尿管排放膀胱内液体的时间的总和。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（x±s）表示以及秩和检验方式进行检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 本次研究共计纳入44例，患者年龄25～49岁，平均年龄（40.3±5.86）岁，各组年龄之间差异无统计学意义，具有可比性。

2.2 不同膀胱灌注法对膀胱内的气体有无影响 观察组与对照组治疗过程中膀胱内是否存在气体差异存在统计学意义（P＜0.05），可见以膝胸卧位膀胱灌注法行治疗前膀胱灌注并排去气体的方法效果较佳，见表1。

表1 两组患者膀胱内是否有气体比较 例(%)

2.3 不同膀胱灌注法对治疗过程中膀胱管理用时的影响 对照组膀胱管理用时0 s的3例，10 s～360 s有 10例，361～2880 s有 10例；观察组0 s有14例，10～360 s有6例，对膀胱管理用时进行秩和检验，差异有统计学意义（Z=7.60，P＜0.05），可见膝胸卧位膀胱灌注行海扶治疗前准备，能使治疗的过程更顺利。

3 讨 论

HIFU主要利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低能量超声聚集在体内肿瘤病灶处，通过焦点区高能量超声产生的热效应（瞬间高温）、空化和机械效应杀死肿瘤细胞[6]。充盈的膀胱不但是透声良好的声窗，也是辨认脏器的标准。

超声波不能在空气中汇聚[7],因此，HIFU手术时要求治疗部位浸泡在手术台上的盛有脱气水的水囊中；因超声波在含气的组织内不易汇聚，皮肤应脱气处理，若皮肤含气不仅会影响治疗效果，而且因超声能量的散射而易致皮肤烧伤；膀胱的解剖位置在子宫的前面，若治疗时，膀胱内含有气体而又在HIFU治疗的声通道上，就可能造成膀胱损伤，甚至出现血尿。为了能充分去除膀胱内的气体，防止气液平面的出现，膀胱灌注的氯化钠液体灌注前必须预处理，将其加热后降至25 ℃，使其中的气体释放出来，避免超声消融加热过程释放气体干扰治疗；患者导尿前最好保留小便，导尿前必须排空输液器、导尿管的所有气体，导尿后必须有尿液流出后再夹闭导尿管[8]。做好了治疗前的膀胱准备能避免治疗时对膀胱的损伤，使治疗更顺利地进行，从而提高了治疗的满意度。

综上所述，HIFU治疗是在患者清醒的情况下进行的，为了保障治疗的安全性，医护人员必须做好治疗前、治疗中、治疗后的每一个环节，才能最大限度地减轻并发症，减少医疗纠纷，提高治疗效果[9]。