个体化综合护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果

刘 娟

慢性乙型肝炎作为临床上常见疾病，因病程较长、难以根治且发作反复，对患者造成严重经济负担。由于大部分慢性乙型肝炎患者对疾病存在认知偏差，沉重的心理负担导致患者负性情绪严重，影响其自我效能发挥，治疗依从性差，加之在出院后因保健意识不足，导致病情迁延难愈[1]。为了更好地提升患者自我效能及疾病治疗依从性，控制疾病的发展速度，本研究对慢性乙型肝炎患者实施个体化综合性护理干预，分析该模式对患者自我效能及治疗依从性方面的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院2015年8月-2017年12月收治的96例慢性乙型肝炎患者纳为研究对象，以随机数字表法将其分两组，对照组48例，男26例，女22例；年龄20～75岁，平均年龄（45.74±8.92）岁；肝功能分级：A级10例，B级27例，C级11例。观察组48例，男27例，女21例；年龄21～76岁，平均年龄（45.81±8.84）岁；肝功能分级：A级10例，B级28例，C级10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者均经《乙型肝炎防治指南》[2]中相关标准确诊为慢性乙型肝炎；不存在认知障碍；所有患者皆知情并自愿签署知情同意书。②排除标准：伴有其他类型肝炎患者；因自身免疫性疾病引发的肝炎；酒精性肝硬化；伴有精神疾病患者；存在其他系统疾病者；失代偿期肝硬化患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者实施常规护理，即常规保肝、抗病毒治疗、指导用药及常规教育等。

1.3.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采取个体化综合性护理，内容主要为增强患者自护技巧、自我效能以及心理指导三方面，具体内容如下：①指导患者学习慢性乙型肝炎疾病相关知识，建议患者家属共同参与。②依据患者具体病情与体质量等规划合理饮食与作息方案。③医护人员全面掌握患者用药剂量，对患者予以讲解，包括用药不良反应及需注意事项等；查房期间了解患者遵医用药、合理饮食与作息情况，对患者强调遵医治疗与护理的重要性，对患者多予以肯定与鼓励；与用药依从性较差患者沟通，分析原因后及时调整方案。④患者入院后即评估其心理状态，分析负性情绪产生的原因并实施个体化心理疏导。⑤针对患者治疗依从性实施教育，对患者强调坚持抗病毒治疗的作用及目的，并讲解用药方法及剂量，叮嘱患者勿随意停药；患者住院过程中制订用药、饮食及休息日常记录表格，并将该表延用至出院后，每周进行1次电话随访。

1.4 观察指标 以本医院自制的自我效能量表评估两组患者干预前、后自我效能，量表共10项内容总计40分，4级评分法，分值越高则患者自我效能越好，量表Cronbach's α系数为0.815，重测效度为0.824；通过医院自制的治疗依从性量表评估两组干预前、后治疗依从性，量表涉及用药、饮食与运动、按时复查等3方面，总计12分，评分越高代表依从性越高，Cronbach's α系数为0.832，重测效度为0.827。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者干预后自我效能、治疗依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我效能、治疗依从性对比（x±s，分）

3 讨 论

自我效能是指人们在面对某些困难情景时的能力或是完成、实施某个目标行为的信念，该理论最早提出者是美国的Bundura教授[3]。自我效能归纳于心理学领域，大多慢性疾病患者的自我效能与心理因素有关，焦躁、抑郁等情绪则会降低患者的自我效能，对疾病的预后与转归均十分不利[4]。

慢性乙型肝炎患者治疗前会有不同程度的焦虑、抑郁情绪，该情绪的产生多与肝功能恶化、疾病反复发作及黄疸等因素有关[5]。常规护理模式已经很难满足患者的心理变化需求，而个体化综合性护理通过分析患者心理状态，为患者提供个体化心理疏导，包含疏导、鼓励与社会支持等多方面，使患者建立治疗信心，充分获得关怀与支持，且在心理干预措施下，医护人员与患者间可建立友好、信任关系[6]。患者的行动很大程度上受心理因素的影响，故有效调节患者负性心理，可激发其自我效能，调动患者治疗与护理的主观能动性，同时针对患者具体病情为其规划合理的饮食与作息方案，在饮食、作息等方面的干预下，患者养成合理的饮食、规律作息习惯，同时遵医用药依从性提升，在用药指导下能够主动、规律、合理用药，按时入院复查，积极配合治疗[7～8]。本研究观察组患者干预后自我效能、治疗依从性评分均高于对照组，提示个体化综合性护理干预可以有效提升慢性乙型肝炎患者的自我效能及治疗依从性。

综上所述，个体化综合性护理可有效提升慢性乙型肝炎患者自我效能及治疗依从性，具有较高的临床应用价值。