追踪方法学在老年心理科患者防跌倒护理中应用与评价

张 娟 洪 青 刘晓燕 郑德琴

跌倒指的是意外失控跌落地面或其他平面，不包括严重伤害和意识突然丧失。患者住院期间跌倒属于护理不良事件。跌倒发生率是医院护理质量与安全管理评价的重要指标[1]。跌倒的发生原因很多[2]，年龄、基础疾病、自理能力和服用药物情况等都可增加跌倒的风险。跌倒发生会给患者增加痛苦，增加经济负担，还可影响医患关系，甚至造成医疗纠纷。老年心理科因患者年龄大、体质弱、伴发躯体疾病多、口服药物种类多等，已成为医院内跌倒事件的高危科室[3]。追踪方法学强调过程管理，注重对患者整个住院期间诊疗、护理进行追踪，从而发现问题并及时解决问题。我院应用追踪方法学对老年心理科住院患者进行护理干预，防范住院患者跌倒，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年我院老年心理科收治的住院患者总例数481例，跌倒危险因素评分≥4分总共73例。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者总例数747例，跌倒危险因素评分≥4分总共377例。应用连续追踪法，对2017年、2018年老年心理科住院患者进行预防跌倒护理干预。

1.2 方法

1.2.1 科内成立检查小组 由病区护士长和质控护士组成，每周质控检查一次，及时反馈、改进。

1.2.2 跌倒危险因素评估 依据我院跌倒危险因素评估表，确定跌倒危险因素项目及标准。每位新入院患者都进行跌倒危险因素评估，跌倒危险因素评估率100%。跌倒危险因素评估评分≥4分者为跌倒高风险患者，需进行追踪分析，每周评估1次。病情改变（意识、肢体活动度改变等）由责任护士重新评估，并落实护理措施。

1.2.3 预防跌倒发生的护理干预措施 ①对跌倒高危患者，床尾悬挂预防跌倒警示牌及具体措施卡片，重点交接班。②病区走廊宣传栏内，有预防跌倒措施，图文并茂，通俗易懂。③发放预防跌倒的宣传册。④健康教育：患者的裤子长短合适；鞋子要合脚，防滑；病室内物品摆放有序，地面干燥，无积水；改变体位时动作宜慢，先坐起，无头晕，再站稳，做到“3个30秒”；若自感头晕，卧床休息，通知医护人员，勿擅自活动；照顾者24 h不与患者分离。⑤观察用药后反应，有些精神科药物可致头晕、乏力，用药后先卧床休息半小时，用药之前责任护士应宣教相关内容。⑥加强巡视，按分级护理要求，重点患者则重点巡视。⑦做好防护措施，床边置护栏，卫生间、走廊有扶手，卫生间有防滑垫，刚拖地后放置高警示标志，限制人员走动。

1.2.4 建立动态评估及追踪单 住院患者跌倒危险因素评分≥4分，建立动态评估及追踪单，根据病情，每周动态评估一次，实时评价。病情改变（意识、肢体活动度改变等）由责任护士重新评估，并落实护理措施。

1.2.5 加大质控力度 每周科内检查小组质控检查一次，访谈患者、照顾者、护理人员是否掌握有关预防跌倒的知识以及跌倒的紧急处理措施；查看住院患者跌倒危险因素评估是否准确，防跌倒措施是否准确、及时；做好各项记录。定期分析总结，针对存在的问题及时提出整改措施，并分析成效，形成良性循环。

2 结 果

2016年我院老年心理科收治的住院患者总例数481例，跌倒危险因素评分≥4分的高危患者73例，实施常规预防跌倒措施，发生跌倒的例数是3例，发生跌倒例数占跌倒高危例数的百分比4.10%。2017年、2018年我院老年心理科收治的住院患者总例数747例，跌倒危险因素评分≥4分的高危患者377例，在常规预防跌倒的基础上，应用连续追踪法，发生跌倒的例数是2例，发生跌倒例数占跌倒高危例数的百分比0.53%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组跌倒高危患者发生跌倒情况的比较 例(%)

3 讨 论

3.1 实施追踪方法学可有效降低跌倒率 老年心理科患者往往合并多种慢性疾病，长期服用药物等均会增加患者的跌倒风险[4]。追踪方法学严格执行量化标准，措施具体、明确、操作性强，在患者住院期间将量化标准渗透到各个管理环节，针对具体问题采取相应的措施[5]。本研究结果显示实施追踪方法学能明显降低老年心理科患者的跌倒发生率。追踪过程中，管理者通过收集各种信息数据，对案例进行选择、评价，让整个服务流程更科学。追踪过程中患者、护士和管理者通过充分地交流、沟通，最终达成一致认识，对相关知识、标准理解更深刻[6]。提高患者的依从性和护士的执行力，有效地降低了跌倒的发生率。

3.2 实施追踪方法学可提高护理人员跌倒风险管理能力 我科成立的跌倒追踪小组，成员认真分析每一个跌倒病例，对患者住院全程进行讨论分析，发现跌倒高危因素，并制定针对性的防跌倒预案和护理措施；正确全面的对住院患者进行跌倒风险评估，发现跌倒高风险患者并督促护理人员、护工和病房保洁人员一起制定防范措施。在对2016年的3例发生跌倒的病例和不良事件上报信息分析主要原因，提高相关人员对可能引起跌倒的原因有了进一步的认识。护理人员通过健康宣教、小讲课、集体视频播放等多种形式向患者及家属宣教跌倒的严重后果，提升全员的防跌倒护理干预的依从性和防控意识。

综上所述，追综方法学针对跌倒案例分析，评估危险因素，探讨跌倒发生的原因，实施整改措施，可以提高护理效能，降低患者跌倒发生率。