螺内酯在难治性高血压中的疗效观察

何艳，甄玉花

（广州市中医医院，广东广州 510100）

高血压患者在改善生活方式的基础上，选择合理且足够剂量的3种降压药物后，还是不能得到血压目标水平，或者需要联合4种药物，才能恢复达标的血压，称为难治性高血压（或顽固性高血压）[1]。本文以在使用常规三药联合降压的基础上，日均平均收缩压仍高于130 mmHg和或舒张压仍临床治疗与方法大于80 mmHg，联合使用螺内酯，以观察其在难治性高血压中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为广州市中医医院心内科门诊及住部院2017年6月-2018年8月诊断为难治性高血压的40例患者。随机分为治疗组和对照组，其中对照组应用常规降药治疗，治疗组在常规治疗基础上加用螺内酯，对照组20例，男性患者12例，女性患者8例；年龄40岁-78岁之间，平均年龄（65.6±9.9）岁；病程1年-15年，平均病程（5.2±0.6）年。治疗组20例，男性11例，女性9例；年龄44岁-76岁之间，平均年龄（64.6±10.2）岁；病程1年-16年，平均病程（5.8±0.8）年。验证两组难治性高血压患者基本资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准：与《中国高血压防治指南2016年修订版》中给出的难治性高血压诊断标准符合，并使用常规三药联合降压的基础上，日均平均收缩压仍高于130 mmHg和或舒张压仍临床治疗与方法大于80 mmHg；具有良好的认知功能，排除伴发心肝肾功能性疾病患者、继发性高血压患者、精神异常患者、药物过敏患者。

1.2 方法 两组均在改善生活方式基础上，对照组应用常规降药治疗（厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg/12.5 mg，一片/每日；硝苯地平缓释片30 mg/d；美托洛尔缓释片23.75 mg/d-47.5 mg/d）+安慰剂；治疗组在常规治疗基础上+螺内酯片20 mg/d，疗程6个月。

1.3 观测指标 治疗前后患者血压及24 h平均动态血压（收缩压、舒张压）、血脂、血钾的结果变化。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0 for Windows 件分析涉及的临床资料，采用t检验处理计量资料，P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 组难治性高血压治疗前后血压变化比较 治疗组在治疗后降压效果明显，与对照组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应 两组患者在治疗过程中均无不良反应，经检测，两组治疗前后血脂及血钾均在正常范围之内，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

难治性高血压患者的病因及病理生理学机制有很多，如：高盐饮食、肥胖、糖尿病、中枢及局部交感神经过度激活、RAAS的激活和中枢及局部组织交感神经的活性增高、醛固酮、胰岛素抵抗、脂肪细胞因子以及内皮细胞功能障碍等。申庆荣等[2]研究发现，醛固酮使用之后可将循环血液中儿茶酚胺浓度显著提升，可将去甲肾上腺素升压功效增强，维持较高的血压水平。螺内酯结构类似于醛固酮，属于一种醛固酮的竞争性抑制剂，很多研究表明螺内酯可以对抗醛固酮逃逸，可以改善胰岛素抵抗及内皮细胞功能。盖延红等[3]研究资料发现，相比较其他药物，螺内酯降压存在特殊性，螺内酯可将收缩压显著降低，特别是老年人群，同时也能够保护患者心、脑、肾等靶器官，螺内酯应用之后能明显减少蛋白尿的发生。所以在2013年及2018年最新的ESC高血压指南都强调了三药联合无法血压达标的患者，加用螺内酯。

表1 两组难治性高血压治疗前后血压变化比较（Mean±SD, n=20）

本研究表明，在足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）的基础上，加用螺内酯片，有利于难治性高血压的达标，且在血钾及胆固醇方面无不良影响，安全有效，值得临床推广。