200例心电图诊断左心室高电压超声心动图确诊结果分析

邓菊花，黄矿生

（广东省连州市人民医院，广东清远 513400）

心室扩大和（或）肥厚系由心室舒张期和（或）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，是心血管病发生和死亡的重要危险因素，尤其左心室肥大在临床上较为常见，当心室肥大达到一定程度时可引起心电图发生系列变化，如：QRS波群电压增高、心电轴左偏、QRS波群时限延长和ST-T改变等，其中最主要表现为QRS波群振幅增大，简称左心室高电压。在我院住院患者常规心电图检查中发现有不少病例表现为单纯左心室高电压，虽然目前超声心动图的广泛应用大大提高了左心室肥厚诊断的准确性，但心电图检查（ECG）具有无创、操作简单、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点[1]，常作为常规检查，为首先发现左心室电压的检查手段，针对此类患者心电图诊断医生是否给予左心室肥厚的诊断以及临床医生有无必要临床干预等问题而设定该研究项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月-2018年11月在各科住院期间做常规心电图检查并诊断为左心室高电压患者200例为研究对象，年龄25岁-84岁，其中女性72例，男性128例。

1.2 方法 采用心电图仪（美国Mortara器械有限公司生产，型号：EL1-250型）做标准12导联同步心电图，记录时为获得合格心电图，充分做好检查前各项准备工作，包括：①心电图室避免高压交流电及其他电器干扰；②争取患者配合，消除患者的紧张心理，保持室内温暖（不低于18oC）、安静，做好皮肤清洁；③描记心电图时让患者保持平静呼吸，肢体放松，严格按照国际标准，准确安放常规12导联电极；④心电图机设定最大灵敏度≥20 mm/mv，心电放大器输入阻抗≥2.5 MΩ，频率响应范围为0.05 Hz-100 Hz，时间常数≥3.2 s，共模抑制比设定大于80 dB；⑤采图时保持电源的稳定性，保证基线偏移处于正常范围，走纸速度25 mm/s，电压1 mV/cm，12导联同步ECG仪进行常规记录，对QRS相关数据进行仔细观察。采用飞利浦公司生产的1E33型超声心动图仪器，患者取平卧位，采用标准M型、二维超声心动图切面对左心室进行检查，检查测量过程中需要2名及以上年资3年医师做出相关判断，如存在争议则重新检查，连续测3个-5个心动周期，取平均值。

1.3 诊断标准[2]心电图诊断左心室高电压符合以下任意一项即可：①QRS波群电压增高（左室高电压）：胸导联Rv5＞2.5 mv，Rv5+Svl＞4.0 mV（男性）或＞3.5 mv（女性）；②肢体导联中，RI＞1.5 mv，RaVL＞1.2 mv，RaVF＞2.0 mv，RI+SIII＞2.5 mV。超声心动图诊断左室肥厚标准：左室扩大：左室舒张期内径（女＞50 mm，男＞55 mm），左室壁增厚：左室后壁及室间隔厚度＞12 mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在200例常规心电图检查中发现有左心室高电压的患者同次住院行超声心动检查只有31例（15.5%）确诊左心室肥厚或扩大。见表1。

表1 200例心电图诊断左心室高电压B超检查结果

3 讨论

心电图上的ORS波是左右室间QRS综合向量环在各导联上的投影。QRS波振幅发生变化原因较多：左右心室质量与厚度之间的比值发生改变、心脏与胸壁之间的偏位情况、左右心室和胸壁电极距离发生改变等[3]。QRS振幅增大的原因主要为表面积和除极面积增大，电偶数目大大增加，同时心肌细胞增粗，使内部电阻减小与电流增大，投影在左室面导联上引起QRS波群振幅增大。另外左心室肥大后距胸壁的距离缩短，根据容积导体中心电向量的大小与距离的平方呈反比的原理，同样会使QRS波群振幅增大[4]。

根据临床研究经验，导致左心室高电压的发生机制主要有以下几种说法：①循环系统发生器质性改变，进而引发继发性介导因素，如去甲肾上腺素、内皮素、血管紧张素与炎症细胞因子等；②非循环系统发生器质性改变，如呼吸系统疾病、心脏神经官能症、自主神经功能紊乱、β受体亢进等引发的疾病；③容积导体的传导性与体质因素等。

通过本研究及相关文献报道发现，心电图仅有QRS波高电压的患者经B超确诊确实存在有左心室肥厚或左心室扩大的比例不大，仅有15.5%的患者经B超确诊存在左心室肥厚，不过即使左心室高电压患者中经B超确定没有左心室肥厚的部分约占84.5%的单纯左心室高电压患者仍应该积极从上述方面寻找原因，排除左心室高电压，可能是某一些疾病的早期征兆，从简便、价廉的心电图常规检查诊断为左心室高电压中有可能作为发现其他临床疾病的重要线索，尽早在日常生活中通过对生活习惯的改善和饮食等方面进行预防控制。

因此临床中遇到左心室高电压的患者，首先须鉴别是病理因素还是生理因素所致，若能排除以下病理因素[4]：高血压性心脏病、冠心病、先心病、心肌病、心力衰竭、肾脏病以及摄Na+过多等引起体液潴留导致容积导体传导性增强的因素，那么面对心电图诊断为单纯性左心室高电压，临床医生及患者就能科学客观地面对，可以避免不必要的恐慌或过度诊治。

总之，面对常规心电图检查中发现的单纯左心室高电压，心电图诊断医生诊断左心室肥厚时需要谨慎，最好建议做进一步的超声心动检查。