大承气汤外敷脐周防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效分析

黄民兴 李海富 张育辉

胸腰椎压缩性骨折是指前屈伤力引起的椎体前半部(前柱)压缩， 脊椎后部的椎弓正常， 部分患者牵拉伤力引起的损伤［1］。临床研究表明［2］， 胸腰椎压缩性骨折多数是由于创伤引起， 且老年骨质疏松骨折亦为压缩性骨折， 临床表现为背痛、不敢活动， 严重者甚至会引起肿胀、瘀斑， 影响者患者的健康及生活。胸腰椎压缩性骨折患者由于长时间卧床休息， 容易引起胃肠功能蠕动减弱， 从而增加腹胀、便秘发生率。常规方法以开塞露纳肛、清洁灌肠为主， 虽然能改善患者胃肠道功能， 但是远期治疗预后较差， 可重复性较差， 影响患者预后［3］。大承气汤是临床上常用的治疗药物， 具有调理肠胃、通腹导泻的功效。因此， 本文采用随机对照方法进行研究， 探讨大承气汤外敷脐周在胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘中的防治效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月～2018年12月治疗的78例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各39例。对照组男20例， 女19例；年龄 28～69 岁 ， 平均年龄 (62.19±5.77)岁 ；病程 2～8 d， 平均病程(4.21±1.43)d；骨折部位：胸椎骨折19例， 腰椎骨折20例。观察组男22例， 女17例；年龄27～70岁， 平均年龄(63.06±5.79)岁 ；病程 2～10 d， 平均病程 (4.25±1.97)d ；骨折部位：胸椎骨折20例， 腰椎骨折19例。两组患者一般资料比较 ， 差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准［4］；②具有明确的外伤史， 胸腰段表现为疼痛、肿胀、畸形及功能障碍；③能在医生指导下完成检查、治疗。

1.2.2 排除标准 ①合并其他骨折疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；②近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；③合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予开塞露纳肛或清洁灌肠治疗。入院后分别给予开塞露纳肛或浓度为0.2%肥皂水1000 ml清洁灌肠；对于治疗效果不佳者， 行开塞露纳肛或清洁灌肠交替使用， 必要时可多次使用开塞露治疗。

1.3.2 观察组 患者采用大承气汤外敷脐周治疗。组方：大黄12 g、芒硝6 g、厚朴24 g及枳实12 g， 将上述药物碾碎研成粉末后， 根据组方剂量比例进行混合， 给予食醋或蜂蜜调整药膏， 将其贴敷在脐周2 cm， 然后给予14 cm×12 cm贴敷固定 ， 1 次 /d， 连续干预 10 d。

1.4 观察指标 ①比较两组首次排气时间、首次排便时间及便秘消失时间；②比较两组不良反应发生情况， 包括胃肠不适、腹部胀痛、大便淋漓不尽、血压波动及肝肾功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排气时间、首次排便时间及便秘消失时间比较 观察组治疗后首次排气时间、首次排便时间、便秘消失时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组患者的胃肠不适、腹部胀痛、大便淋漓不尽、血压波动及肝肾功能异常发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组首次排气时间、首次排便时间及便秘消失时间比较(±s)

表1 两组首次排气时间、首次排便时间及便秘消失时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 首次排气时间(h) 首次排便时间(d) 便秘消失时间(d)观察组 39 25.39±3.51a 3.13±0.51a 4.30±0.61a对照组 39 38.51±6.98 5.70±0.56 7.98±0.67 t 10.487 21.190 25.364 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

祖国中医认为， 便秘是由于人体气阴不足、燥热内生、脏腑之气不畅引起， 导致患者排便困难。胸腰椎骨折患者由于血管破损后， 瘀血留置于人体内， 导致雍塞经道， 腑气不通、流行不畅等引起便秘。近年来， 大承气汤外敷脐周在胸腰椎压缩性骨折患者中得到应用， 且效果理想［5］。

本研究中， 观察组治疗后首次排气时间(25.39±3.51)h、首次排便时间(3.13±0.51)d、便秘消失时间(4.30±0.61)d， 均短于对照组的 (38.51±6.98)h、(5.70±0.56)d、(7.98±0.67)d，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。上述结果说明大承气汤外敷脐周用于胸腰椎压缩性骨折患者中能改善患者胃肠功能，能有效预防便秘。

大承气汤是临床上常用的汤药， 方药由大黄、芒硝、厚朴及枳实等组成。方药中， 大黄具有利湿退黄、泻热通便的功效；芒硝具有泻下通便、润燥软坚的功效；厚朴具有温中、下气、消痰的功效；枳实具有破气消积、化痰散痞的功效，诸药共奏， 能发挥凉血解毒、清热通便的功效。同时， 大承气汤在临床使用时以外敷脐周为主， 能刺激肠壁收缩， 使胃肠蠕动增加， 有助于促进排便， 能降低患者不良反应发生率，有助于提高患者治疗耐受性、依从性［6］。本研究中， 两组患者的胃肠不适、腹部胀痛、大便淋漓不尽、血压波动及肝肾功能异常发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述， 将大承气汤外敷脐周用于胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘防治中能改善患者胃肠功能， 药物安全性较高，值得推广应用。