GDP方案治疗淋巴瘤的疗效及血清LDH、CA199水平变化

张小可

淋巴瘤是一种淋巴造血系统恶性肿瘤， 进展至晚期转移后可导致严重的多器官功能衰竭， 对患者生命健康造成严重威胁。在淋巴瘤的治疗过程中， 患者对于大部分药物可产生耐药性， 因此治愈率仅为50%， 预后不理想［1］。本研究采用GDP方案治疗淋巴瘤， 并与ICE方案进行对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的淋巴瘤患者78例， 采用随机数字表法分为实验组与对照组，各39例。实验组中男22例， 女17例；平均年龄(45.32±3.74)岁；病理类型：弥漫大B细胞18例， 间变性大细胞8例，黏膜相关B细胞6例， 原发纵隔B细胞6例， 脾边缘区1例。对照组中男20例， 女19例；平均年龄(44.93±3.21)岁；病理类型：弥漫大B细胞21例， 间变性大细胞6例， 黏膜相关B细胞4例， 原发纵隔B细胞5例， 脾边缘区3例。两组患者性别、年龄、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),±s］

表1 两组患者一般资料比较［n(%),±s］

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁) 病理类型男 女 弥漫大B细胞 间变性大细胞 黏膜相关B细胞 原发纵隔B细胞 脾边缘区实验组 39 22(56.41) 17(43.59) 45.32±3.74 18(46.15) 8(20.51) 6(15.38) 6(15.39) 1(2.56)对照组 39 20(51.28) 19(48.72) 44.93±3.21 21(53.85) 6(15.38) 4(10.26) 5(12.82) 3(7.69)t/χ2 0.206 0.494 2.007 P＞0.05 ＞0.05＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为恶性淋巴瘤［2］者；②对本研究知情同意者。排除标准：①对本研究所使用药物不耐受者；②合并严重心肝肾功能障碍者；③合并癫痫等神志异常疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 实验组 采用GDP方案治疗。第1、8天予以注射用盐酸吉西他滨(哈尔滨誉衡药业股份有限公司， 国药准字 H20063675， 规格 ：1.0 g)1.0 g/m2， 30 min 左右内静脉滴注；第1～4天采用地塞米松磷酸钠注射液(大同市利群制药厂 ， 国药准字 H14020346， 规格 ：1 ml∶2 mg)40 mg/d 静脉推注；第1～3天注射用顺铂(德州德药制药有限公司， 国药准字H37020524， 规格：10 mg)25 mg/m2与依托泊苷注射液(国药集团国瑞药业有限公司， 国药准字H34022211， 规格：5 ml∶0.1 g)100 mg/m2静脉滴注。治疗3周为1个疗程， 持续治疗4个疗程。

1.3.2 对照组 采用ICE方案治疗。第1～3天注射用异环磷酰胺(南京臣功制药股份有限公司， 国药准字H20093641，规格：0.5 g)1.2 mg/m2静脉滴注， 美司那注射液(深圳万乐药业有限公司 ， 国药准字 H20053405， 规格 ：4 ml∶0.4 g)0.4 g 静脉滴注， 于4 h、8 h各1次；第1～3天顺铂25 mg/m2与足叶乙甙100 mg/m2静脉滴注。治疗3周为1个疗程， 持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者治疗前后血清生化指标(LDH、CA199)水平变化情况。检测方法：采用速率法检测LDH水平；使用全自动免疫分析仪, 采用化学发光法检测CA199水平。②比较两组患者临床疗效。疗效判定标准［3］：①完全缓解：靶病灶完全消失且维持≥4周；②部分缓解：病灶长径总和缩小≥30%, 维持≥4周；③稳定：病灶长径总和缩小, 但未达到部分缓解指标, 或增大但未达进展指标；④进展：病灶长径总和增加≥25%, 或有新病灶产生。总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率为64.10%， 略高于对照组的48.72%， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血清生化指标水平比较 治疗前， 两组LDH、CA199水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后， 两组LDH、CA199水平均低于治疗前， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清生化指标水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后血清生化指标水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 LDH(ng/L) CA199(U/ml)实验组 39 治疗前 3.79±1.32 41.76±6.33治疗后 1.12±0.43ab 24.88±5.15ab t 12.011 12.918 P＜0.05 ＜0.05对照组 39 治疗前 3.83±1.27 41.79±6.47治疗后 1.44±0.62a 31.16±5.21a t 10.561 7.991 P＜0.05 ＜0.05 t治疗后 2.649 5.354 P治疗后 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

淋巴结病变可引发低度恶性淋巴瘤， 久之可演变为恶性程度较高的淋巴瘤， 威胁患者生命。临床治疗淋巴瘤以抑制B淋巴细胞发展与转移为原则， 但患者对大部分药物可能产生耐药性， 因此治愈率较低， 预后不理想。

LDH可催化氧化还原反应， 影响糖异生和糖无氧酵解，与淋巴瘤进展、肿瘤负荷升高具有密切相关性， 可作为淋巴瘤预后的评估依据［4］；CA199是检测肿瘤发生的重要标志物， 具有较高的敏感度与特异度［5］。因此本研究检测并对比两组患者上述指标以作为评估预后的重要依据。本研究实验组患者治疗总缓解率略高于对照组， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 ， 两组 LDH、CA199 水平均低于治疗前 ， 且实验组低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 与余海英等［6］的研究基本一致， 提示GDP方案可更有效缓解病情。

ICE方案中异环磷酰胺是一种广谱抗肿瘤药物， 可治疗恶性淋巴瘤；美司那可防止用高剂量异环磷山胺或环磷酰胺进行肿瘤化疗时， 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，但其自身不良反应较严重。GDP是治疗淋巴瘤的二线方案，其中吉西他滨是二氟核苷类抗代谢物抗癌药， 抑制脱氧核糖核酸(DNA)的修复以及合成；顺铂是成铂类抗癌药， 常用于淋巴瘤、恶性上皮肿瘤等的治疗， 且其可与多种抗癌药物合用而不产生交叉耐药；地塞米松是一种肾上腺皮质激素， 其抗病毒、抗炎功效确切， 药物消化性均更好。GDP相比ICE方案最大累积剂量更高， 且吉西他滨与顺铂联合具有加速细胞收缩与磷酸化的作用， 可延长药物在细胞内的停留时间，抑制DNA复制。

综上所述， GDP方案治疗淋巴瘤疗效确切， 与ICE方案相比可更有效降低血清LDH以及CA199水平。