高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的效果分析

阮双凤

人流是用于终止意外妊娠的常用手段， 人流后约80%的女性会在第1个月经周期恢复排卵， 若未及时进行有效避孕，就会导致再次妊娠， 因此临床通常在人流后即刻进行宫内避孕。目前宫内避孕主要采用宫内节育器， 该避孕方式具有长效、经济、可逆等优点， 不过传统含铜节育器效果仍不够理想［1］。因此， 本研究选取120例高危人流并自愿要求放置宫内节育器的患者作为研究对象， 旨在分析高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～6月本院收治的120例高危人流并自愿要求放置宫内节育器的患者作为研究对象, 根据放置宫内节育器的不同分为观察组和对照组, 每组60例。

观察组患者年龄18～42岁, 平均年龄(30.28±5.14)岁；对照组患者年龄18～41岁, 平均年龄(30.25±4.97)岁。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在彩色多普勒超声引导下进行宫内节育器的放置操作, 观察组人流后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统, 对照组人流后即时放置含铜节育器, 放置节育器时先对患者外阴部进行常规消毒铺巾, 双合诊复查子宫大小、位置及附件情况, 使用阴道窥器暴露宫颈之后再次消毒,并取宫颈钳夹持宫颈前唇, 用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度, 通常不需要对宫颈管进行扩张, 对于宫颈管较紧者使用宫颈扩张器依次扩张, 完成后取放置器将节育器推入宫腔,其上缘须达宫底部2 cm的位置, 最后将放置器轻柔退出, 无出血即可将宫颈钳、阴道窥器取出。术后通过超声检查明确节育器位置, 满意后完成操作, 并常规予以3 d的抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①对两组患者进行12个月的随访, 观察统计两组意外妊娠率、节育器脱落或下移发生率。②观察统计两组并发症发生情况, 包括腰腹疼痛、月经延长、月经量增多等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意外妊娠率、脱落或下移发生率比较 随访12个月, 观察组患者意外妊娠率为0, 节育器脱落或下移发生率为1.67%(1/60), 均明显低于对照组的6.67%(4/60)、11.67%(7/60), 差异均有统计学意义 (χ2=4.137、4.821,P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者腰腹疼痛、月经延长、月经量增多发生率分别为0、1.67%、3.33%, 均明显低于对照组的8.33%、11.67%、15.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高危人流指早期妊娠孕妇具有某些生殖器官全身性或局部病理因素， 使人工流产手术难度增加， 并存在较高的风险性， 增加了并发症发生率及死亡率［2］。鉴于高危人流的特殊性， 人流后再次妊娠、重复流产会对患者身体造成更大的伤害， 因此有效的避孕十分关键。宫内节育器是有效避孕的重要手段， 近年来不断有研究发现宫内节育器最佳放置时机为人流术后即时放置， 陈亚乐［3］的研究中显示人工流产术后即时放置左炔诺孕酮宫内节育系统的观察组患者1年后续用率、不良事件发生率、不良反应发生率与术后正常经期第4～7天放置的对照组患者比较无明显差异， 而术后即时放置可避免二次手术， 说明术后即时放置避孕效果及安全性也较高， 且能减轻患者痛苦， 更经济、方便。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种新型宫内激素缓释系统， 其宫内避孕效果目前已被广泛认可， 该避孕系统形状为T型， 内装有52 mg左炔诺孕酮， 放置后以20 μg/d的速度释放， 有效避孕时间长达5年， 能够为育龄妇女提供长期、可逆、高效、安全的避孕效果［4］。左炔诺孕酮宫内缓释系统放入宫腔之后缓慢释放左炔诺孕酮， 药物通过子宫内膜基底毛细血管网快速吸收入血， 对子宫内膜生长有效进行抑制， 促使内膜腺体萎缩， 使基质发生水肿， 蜕膜化黏膜变薄， 并阻止内膜对雌激素发生反应， 降低上皮活性， 抑制血管， 最终影响受精卵着床， 达到避孕目的［5］。传统宫内节育器主要采用含铜节育器， 该类节育器是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器， 其主要利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来达到避孕的目的。不过随着对左炔诺孕酮宫内缓释系统的研究不断深入， 已经有研究证实左炔诺孕酮宫内缓释系统的避孕效果及安全性均优于传统含铜节育器， 在邓月月等［6］的研究中显示，术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的观察组患者在带器妊娠、脱落及下腹疼痛发生率上均低于术后即时放置传统节育器的对照组患者， 提示人流术后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统避孕效果、安全性均较高。

本研究结果显示， 随访12个月， 观察组患者意外妊娠率为0， 节育器脱落或下移发生率为1.67%(1/60)， 均明显低于对照组的6.67%(4/60)、11.67%(7/60)， 差异均有统计学意义(χ2=4.137、4.821，P＜0.05)。观察组患者腰腹疼痛、月经延长、月经量增多发生率分别为0、1.67%、3.33%， 均明显低于对照组的8.33%、11.67%、15.00%， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果证明， 人流后即时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统在高危人流中也十分适用， 充分体现出其显著的应用优势。

综上所述， 高危人流后即刻放置左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床效果满意， 且安全性较高， 可预防人流后重复流产的发生。