磁黄金微针射频与CO2点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效对比

杨 洪，于 霞，李 慧

（新疆维吾尔自治区儿童医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐，830001）

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤科疾病，主要是因皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、炎性反应以及细菌感染等因素所致，好发生于青少年时期，患者是以面部粉刺、丘疹以及脓包、结节等皮损为主要表现，且常会留有瘢痕，对其心理与社交造成严重影响[1-2]。为寻求更加理想的治疗方案，我科在近两年为部分患者采用黄金微针射频疗法，这专门针对痘坑痘印、粉刺、毛囊炎、肤色不均等皮肤问题的一种仪器，将微针微创、分段式飞梭技术、电波功能进行有效结合，促进胶原半百变性、重组及凝结，以达到肌肤再生、淡化瘢痕及皱纹的效果。此次研究将黄金微针射频疗法的对痤疮瘢痕的疗效与CO2点阵激光疗法进行对比，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 基线资料数据

将2017年1 月--2018年12月在我科接受治疗的面部痤疮瘢痕者纳入研究小组，样本数量为60。采用随机数字表法将其分为两组，试验组（n=30）中男性17例，女性13例；年龄分布在17--36岁范围内，平均（25.2±3.7）岁；病程在1--11年之间不等，平均（5.3±1.0）年。参照组（n=30）中男性15例，女性15例；年龄分布在17--37岁范围内，平均（25.5±3.5）岁；病程在1--10年之间不等，平均（5.1±1.1）年。对比二组患者的资料数据无显著差异，具有研究可比性（P＞0.05）。

排除标准：剔除正在接受其他治疗方案的进展期痤疮患者，治疗前3个月内接受过其他疗法，伴有出血性疾病或光敏性疾病者，皮肤感染者，糖尿病者，处于妊娠期或哺乳期女性患者，伴有严重脏器功能不全者，1个月内使用过维A酸类药物者。入组患者对于此次研究均有知情同意权。?术前准备：在每一次治疗前，在同一光源、角度及背景下，由同一名医护人员使用相机，对患者治疗区域进行拍照。每次治疗前1h，取适量的5%利多卡因乳膏涂抹于患部皮肤，之后使用保鲜膜封包，在正式治疗前再使用清水清洗，并予以酒精消毒处理[3]。

试验组：本组患者予以黄金微针射频疗法，所用仪器为INVASIX BodyTite射频治疗仪（注册证号：国食药监械(进)字2013第3252976号）。微针长度分为3档，分别为0.1--1.0mm、1.0--1.5mm、1.5--2.0mm，治疗时依据患者实际情况而进行选择。对于前额、颞部、颧部的患处，微针程度不宜超过1.5mm，射频输出时间设置为180ms,射频功率设置为6--16W,可依据患者的治疗部位与耐受能力，对射频功率进行调整。在治疗期间，采取直立手柄垂直操作法，让治疗头轻触患处皮肤，注意不可对皮肤进行用力挤压，将治疗头均匀排列在患处区域。每隔2--3个月治疗一次，依据患者的皮损实际康复效果，确定治疗次数，通常为1--3次。

参照组：本组患者予以CO2点阵激光疗法，所用仪器为ML-2010型二氧化碳激光治疗机（注册证号：国食药监械（准）字2008第3241086号），针对痤疮瘢痕凹陷程度较深者，可先通过磨削模式对痤疮瘢痕边缘进行磨平处理，再利用点阵Deep Fx

1.2 方 法

模式进行治疗，能量密度设为10--15mJ/cm2，光斑大小设置为5mm，密度为5%，可针对患者面部皮肤的厚度、痤疮瘢痕深度、耐受情情况对能量大小适当调整。每隔2--3个月治疗一次，依据患者的皮损实际康复效果，确定治疗次数，通常为1--3次。

术后处理：在每次治疗结束后，在治疗区域使用医用重组人源胶原蛋白功能敷料贴（生产产家：新疆盛鑫红宇生物科技有限公司），再利用冰袋对治疗区域进行冷敷，时间以20--30min为宜[4]。后期医用重组人源胶原蛋白功能敷料（喷雾型）（生产产家：新疆盛鑫红宇生物科技有限公司）、医用重组人源胶原蛋白功能敷料（凝胶型）（生产产家：新疆盛鑫红宇生物科技有限公司）涂抹患处，1日2次。叮嘱患者在日常生活中要使用指定的医用护肤品，平时要注意防晒，不可吃辛辣、易过敏类食物。

1.3 疗效评定标准[5-6]

整理治疗前、治疗后的照片，由两名临床经验丰富的医师，对患者痤疮瘢痕及面部肤质进行观察、评价。如患者的面部痤疮瘢痕改善程度超过75%，则为基本治愈；面部痤疮瘢痕改善程度在50%--75%范围内，则为治疗显效；痤疮瘢痕改善程度在25%--50%范围内,则为治疗有效；痤疮瘢痕程度的改善程度，不足25%，则为治疗无效。

1.4 观察指标

（1）ECCA权重评分：在患者治疗前、后，依据临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）[7]权重评分，对患者的痤疮瘢痕类型、数量、密集程度等进行评价，ECCA权重评分=a值×b值。①a值：针对患者痤疮瘢痕形状与大小来评估；如痤疮瘢痕呈V型（冰锥型），点状凹陷性瘢痕直径不超过2mm，权重分值记予15分。如痤疮瘢痕呈U型（货车箱型），且直径为2--4mm，瘢痕边缘比较锐利，权重分值记予20分。如痤疮瘢痕呈M型（辗轧型），且直径超过4mm，瘢痕边缘呈不规则状态，权重分值记予25分。②b值：针对患者的痤疮瘢痕数量进行评估：如患者瘢痕完全消失记予0分，瘢痕数量为1--5个则记予1分，瘢痕数量为6--20个则记予2分，瘢痕数量超过20个则记予3分。

（2）不良反应：观察患者在治疗期间、随访期间的不良反应。

1.5 统计学方法

将研究所得数据输入统计学软件SPSS20.0进行分析，其中计量资料的表现形式为（x ± s），组间比较结果采用t值验证，计数资料的表现形式为（n，%），组间比较结果采用χ2值验证， ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 二组患者的治疗总有效率对比

试验组与参照组的治疗总有效率分别为96.67%、80.00%，前者明显高于后者（P＜0.05）；详见表1。

表1 二组患者的治疗总有效率对比（n(%)）

2.2 二组患者的ECCA权重评分对比

在治疗前，二组患者的ECCA权重评分比较无差异，P＞0.05；治疗后，试验组患者的ECCA权重评分显著低于参照组，经统计P＜0.05，组间比较差异具有统计学意义；详见表2。

表2 二组患者的ECCA权重评分对比（ ± s,分）

表2 二组患者的ECCA权重评分对比（ ± s,分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 3023.57±1.86 227.8518 0.0000参照组 30 46.14±4.03 31.41±2.34 17.3550 0.0000 t 0.2041 14.3656 P 0.8390 0.0000 45.93±3.94

2.3 二组患者的结痂脱落时间比较

试验组患者的结痂脱落平均时间为（4.5±0.8）d，显著短于参照组的（8.1±1.7）d，统计学检验结果为t=10.4948,P=0.0000，组间比较差异有统计学意义。

2.4 不良反应

患者在治疗期间最为常见的不良反应为灼热感、疼痛感，但患者均可忍受，无需特殊处理。观察组患者中，23例在治疗后出现短暂性的潮红及肿胀，参照组患者中，有25例在治疗后出现了明显的点状渗血表现，通过冰敷之后均得到有效缓解；之后逐渐形成痂皮并脱落。

随访发现，试验组中有2例出现色素沉着现象，在1--2个月后可逐渐变淡或消退。另发现参照组中有2例患者对利多卡因乳膏有轻度过敏表现，出现了红斑、瘙痒症状，口服抗组胺药物后，症状完全消退。

2.5 典型病例分析

患者王某，男性，年龄为23岁，痤疮病程为3年，有明显瘢痕。经3次黄金微针射频治疗后，获得满意疗效。治疗前，皮肤毛孔粗大，瘢痕明显，并有红色色素沉着表现，肤质较为粗糙，治疗后，原瘢痕基本消失，毛孔缩小，色素沉着现象明显减轻，肤质较为细腻。如图1-2。

图1 患者治疗前左、右脸及正面观

图2 患者治疗后左、右脸及正面观。

3 讨 论

青少年进入青春期后，体内睾酮等雄激素水平上升，促使皮脂腺发育，并产生大量皮脂，随之毛囊皮脂腺导管的角化异常会逐渐出现导管素色、皮脂排除障碍，进而形成角质栓，即微粉刺[8]。在毛囊中存在痤疮丙酸杆菌等多种微生物，可产生脂酶并分解为皮脂生成游离脂肪酸，之后趋化成为炎性细胞及介质，最终形成痤疮及瘢痕[9]。痤疮瘢痕会对患者的容貌、自信心产生不良影响，对于病情严重者采取有效的治疗方案是尤为必要的。

目前，对于面部痤疮瘢痕的治疗方法较多，如填充法、果酸剥脱术、激光磨皮等、脉冲光等，每种治疗方法均有各自的特点与优势，同时也可能带来一定的副作用。CO2点阵激光是依据局灶性光热效果理论，以皮肤中水分作为靶色基，形成微小光束为阵列样子排列作用于患者的皮肤上，通过损伤的修复机制与热效应，促使胶原纤维增生，以达到皮肤重塑的效果。黄金微针射频是一种较为新型的治疗方案，有研究指出[10]，黄金微针治疗法，能够促使小鼠皮肤增厚，增加I型胶原表达，增加总胶原量。该疗法可以通过微针的机械刺激，再加之射频所差生的生物效应与热刺激，激发并启动皮肤的自我修复系统，促进微循环与新陈代谢，并可促进胶原蛋白新生与重排。治疗时，微针针尖所发射的射频能量，可对毛囊皮脂腺、大汗腺进行选择性破坏，对抑制炎性反应、激活自身抗炎修复系统具有积极帮助[11]。在治疗期间，可依据患者皮肤厚薄程度而调整治疗深度，进而对治疗深度进行精准控制，并使射频能量全部应用于靶组织，最大程度上降低表皮损伤程度这，是一种操作简单、副作用小的治疗方案。

张丽丹等[12]等人在《黄金微针射频治疗面部痤疮瘢痕的疗效评估》一文中的研究结果表明，黄金微针射频治疗面部痤疮瘢痕安全又有效，且停工期短、恢复快。此次研究结果显示，试验组的治疗总有效率显著高于参照组的80.00%，试验组患者的ECCA权重评分改善效果优于参照组，试验组的结痂脱落时间快于参照组，组间比较P＜0.05，这一结果说明黄金微针射频疗法具有显著效果及优势；且患者在治疗期间未见严重不良反应，说明该疗法具有较高的安全性。此次研究结果与张丽丹等人的研究结果基本一致，也再次证实黄金微针射频疗法的有效性及优势。在研究过程中，笔者还发现黄金微针射频疗法的局限性在于，不能磨削瘢痕锐利边缘，对于货车箱型、冰锥型患者，如能磨削瘢痕锐利边缘，能更好的改善瘢痕症状。因此建议，对于一些瘢痕较为严重的患者，最好能配合CO2点阵激光疗法，效果会更加理想。但对于一些轻度皮损或有面部年轻化需求者，不必予以瘢痕磨削处理。此外，黄金微针射频疗法还可对多种赋活因子产生刺激作用，能起到淡斑、美白、增加皮肤厚度、除皱等功效，对改善皮肤健康状态、提升美观度具有积极帮助，在医美领域具有较高的应用前景。

总结上述研究结果得出结论，在面部痤疮瘢痕治疗中，黄金微针射频具有效果好、恢复快等优势，是一种值得推广的治疗方案。