硬膜外麻醉在隆乳手术中的应用效果

张 锋 ,贾德领 ,郭 杰

(郑州星都医疗美容医院,河南 郑州，450016）

隆乳手术属于门诊最常见的一种手术类型，其具有手术时间短等特点，但对镇痛要求较高，需要患者术后尽快苏醒，故选取合适的麻醉方式，是隆乳手术的关键[1,2]。目前，行隆乳手术者逐年增加，而隆乳又是一种整形美容手术之一，手术后刺激感，如患者疼痛感耐受度较差，就需要实施针对性麻醉。以往，隆乳手术者多实施局部浸润麻醉，但此方法麻醉深度控制不当，故麻醉效果不佳，患者痛苦较重[3]。随着医疗技术的不断进步，静脉全麻、硬膜外麻醉被广泛用于隆乳手术中，但临床针对以上麻醉方案的研究较少，不同的麻醉方式研究不多[4]。因此，本次研究主要针对硬膜外麻醉在隆乳手术中的应用效果进行评价，抽取60例行隆乳手术的患者展开本次研究，现做如下汇报。（ECG）、平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。同时，观察组用硬膜外麻醉（0.3%盐酸罗哌卡因），即于T3-4间隙进行穿刺，硬膜外穿刺成功后，先将5ml利多卡因（2%）（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20043676）作为试验剂量，5分钟后，明确导管是否在硬外腔，之后注入浓度为0.3%盐酸罗哌卡因10ml（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636），再次于5分钟后注射6ml罗哌卡因（0.3%），并于腋窝处注射利多卡因（1%）后，再进行手术。对照组用静脉全麻（丙泊酚与芬太尼），即静脉注入0.1mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076），之后缓慢注入1-1.5mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138），使患者处于睡眠状态中，再将1%利多卡因注入腋窝后，开始进行手术治疗。应用静脉微泵维持全麻状态，根据患者实际情况，调整丙泊酚剂量至0.70-1.8ml/（kg.h），直至患者无体动反应[5,6]。如患者出现呼吸抑制现象，及时面罩加压给氧，于伤口缝合时，停止泵入丙泊酚。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取研究时段（2018年1月-2019年1月）内我院收治的60例行隆乳手术患者展开本次研究，分析所有病例资料，根据分组依据（不同的麻醉方式）将研究对象分为对照组、观察组。对照组（n=30）：患者年龄：24-46岁，平均年龄（35.27±10.00）岁；体重：45-66kg，平均体重（55.25±10.01）kg，ASA分级：一级22例、二级8例。观察组（n=30）：患者年龄：25-45岁，平均年龄（35.55±9.20）岁；体重：45-65kg，平均体重（55.00±9.34）kg，ASA分级：一级23例、二级7例。对观察组、对照组患者基本资料进行统计分析，无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获取医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

手术时间确定后，所有患者均实施乳晕切口假体置入隆乳术治疗，于麻醉前，所有患者均行禁饮、禁食，并于术前半小时肌肉注射0.5mg阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021257）与2mg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）。进入手术室后，行常规面罩吸氧，建立静脉通路，采有多参数，监测心电图

1.3 分析指标

对比2组血流动力学指标、疼痛程度、不良反应发生率。

血流动力学指标包括心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度，将对麻醉开始、手术开始、手术开始后5min、手术开始后25min、术毕、术后30min进行监测记录。

疼痛程度用VAS量表评价，反向评分，分数越高疼痛感越严重，即对术后即刻、术后25分钟、术后1h[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件录入数据及分析，血流动力学指标、疼痛程度用t检验，不良反应发生率）卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较

观察组、对照组血流动力学指标相比无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 血流动力学指标比较（ ± s）；n=30

表1 血流动力学指标比较（ ± s）；n=30

组别 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg） 脉搏血氧饱和度（%）观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组麻醉开始 75.1±9.5 76.8±9.1 73.3±8.8 74.4±9.0 98.0±1.5 98.0±1.7手术开始 70.3±9.9 71.0±9.2 76.5±9.9 75.7±9.0 99.4±1.3 98.5±1.0手术开始后5min 74.4±10.0 72.5±9.6 77.4±7.8 77.0±8.0 98.9±1.0 99.0±1.1 P手术开始后25mi 73.7±7.7 74.5±8.8 76.6±8.1 75.9±8.0 99.5±0.5 99.9±1.0术毕 74.6±9.0 75.1±10.0 77.2±8.0 77.0±8.3 98.9±1.4 99.0±1.1术后 30min 76.0±7.7 76.6±8.0 76.9±8.5 76.6±8.0 100.0±0.3 99.5±0.7

2.2 疼痛程度比较

观察组各时段疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 疼痛程度比较（x ± s）；n=30

2.3 不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

隆乳手术属于门诊手术的一种，可在较短时间完成，但由于该术式可对整形者造成一定的刺激性，且根据整形者个体差异其受到刺激大小也存在差别，可影响到手术的进行，因而在实施隆乳术时会对患者进行麻醉处理，从而确保手术顺利进[8]。隆乳手术分离范围较广，需要从人内侧到胸骨外缘，上界至锁骨下区，外侧至腋前线，下界至乳房下皱壁，麻醉要求为完全无痛，如采用胁间神经阻滞麻醉或是局部浸润麻醉，效果不佳，且麻醉时间受限，患者疼痛感较重，易于术后引起组织肿胀，而影响形态的准确性[9,10]。

目前隆乳术采用的麻醉方式有静脉全麻、硬膜外麻醉，这两种麻醉方式存在显著的差别，且麻醉的效果也有所不同。以往，静脉全麻是以往隆乳手术是最为常用的麻醉方式，其是通过静脉给药的方式将麻醉药物注入患者体内，药物经血液循环作用于患者中枢神经系统中达到镇静镇痛的效果，从而实现全身麻醉[11]。该麻醉方式选择的麻醉药物为非挥发性麻醉药，如丙泊酚、芬太尼等药物。其中丙泊酚是临床常见的烷基酸类的短效静脉麻醉药，其静脉注射后可迅速分布在患者全身，可使得患者在短时间内进入睡眠状态，麻醉效果平稳良好，术后麻醉恢复迅速，但该药物对呼吸系统具有抑制作用，可导致患者出现暂时性呼吸停止，且还可对患者循环系统产生抑制作用，导致其出现血压降低的情况，因而临床上为了减少丙泊酚使用剂量，减轻对患者呼吸、循环等系统的抑制，通常需要联合麻醉药物，开展麻醉。联合使用可提升麻醉效果并减少对患者呼吸、循环等系统的抑制，有效稳定其血流动力学[12]。

现下，随着医疗技术的不断进步，硬膜外麻醉近年来受到广泛的青睐，其在隆乳术中也较为常用，主要是通过将麻醉药物注入患者硬膜外腔中，对患者的脊神经根进行阻滞，从而使得脊神经根所支配的区域产生麻痹作用，发挥麻醉作用[13]。目前该麻醉方式广泛应用于胸部非开胸手术中，其不仅具有良好的镇痛效果，同时可很好的对患者肌肉进行松弛[14]。此外，该麻醉方式可让患者保持清醒的状态，且对血流动力学不会产生影响[15]。本次研究通过比较应?用硬膜外麻醉的观察组与应用静脉全麻的对照组这两组各手术时段的血流动力学发现，两组各手术时段的血流动力学指标差异不显著，组间差异无统计学意义，由此可见，硬膜外麻醉和静脉麻醉一样对患者手术各时段的血流动力学影响较小。但研究通过比较两组术后各时段疼痛程度发现，观察组各时段的疼痛程度显著低于对照组，组间差异显著且具有统计学意义，由此可看出，硬膜外麻醉可在术后一定时间范围内维持镇痛作用，而静脉全麻术后镇痛作用较差，可导致其术后感受到较为明显的伤口疼痛。造成这一差异主要是因为硬膜外麻醉所使用的麻醉药物具有穿透性强、弥散性强、毒性小、起效短且维持时间长等优势，如本研究所应用的盐酸罗哌卡因、利多卡因这两种药物，前者属于左旋体长效酰胺类局麻药，其具有麻醉和镇痛的双重作用，其主要通过阻滞钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导从而发挥镇痛作用，且该阻滞为可逆性；后者属于酰胺类局麻药，其既可对患者中枢神经系统进行兴奋，也可对其中枢神经系统进行抑制，具有良好的镇痛效果。且硬膜外麻醉在无禁忌症情况下，可将浓度不超过5μg/ml的肾上腺激素注入椎管内阻滞的局麻中，从而使得局麻药的作用时间得到增强，并可有效的对机体吸收局麻药物剂量进行减少，使得镇痛效果得到增强，也可有效的预防局麻药误入血液循环中引起不良反应。本次研究还对两组患者不良反应发生情况进行比较分析，结果显示观察组发生率显著低于对照组，组间差异显著且具有统计学意义，由这一研究结果可看出，硬膜外麻醉在隆乳手术中应用的安全性更高，可有效的减少患者不良反应的发生。造成这一差异主要是因为硬膜外麻醉选用的麻醉使用剂量较少，对机体影响较小，而静脉全麻选用的麻醉药物尽管安全，但仍可对患者机体造成一定的影响，较容易发生不良反应。

综上所述，在隆乳手术中应用硬膜外麻醉效果良好，对患者血流动力学影响较小，且术后可有效减轻患者伤口疼痛，不良反应发生率较低，具有较高的安全性，具有较高的临床应用价值。