黄金微针射频与小切口搔刮术治疗腋臭的临床研究

欧毅敏，谢培煜，胡 尧

(泉州市皮肤病防治院手术室，福建 泉州，362000)

腋臭为顶泌汗腺臭汗症，是由腋窝大汗腺产生的分泌物经细菌分解产生不饱和脂肪酸在人体腋窝处产生特殊臭味［1］，天热多汗或运动后更明显，受性激素的影响，青壮年分泌最旺盛，到老年时逐渐退化或消失，故腋臭主要见于青壮年［2］。腋臭的确切病因尚不明确，认为与大汗腺的分泌功能有关，部分有家族史，可能与遗传有关［3］。腋臭的治疗手段有手术治疗、非手术治疗［4-7］，而治疗后的美容效果、术后并发症、患者的舒适感，越来越受到患者的关注和临床医生的重视。现选择我院自2017年3月至2019年3月对门诊收治的78例腋臭患者采用两种不同微创手术情况进行回顾性对比分析,为临床患者的治疗提供指导，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

以2017年3月至2019年3月本院门诊皮肤外科及激光美容科收治的78例腋臭患者为研究对象，所有患者均经临床确诊，并自愿要求治疗，患者年龄分布范围为18～47岁，均为双侧腋臭，其中轻度18例，中度53例，重度7例［8］。所有患者随机分为2组，观察组40例，其中男性18例，女性22例，平均22.8岁；对照组38例，男性13例，女性25例，平均24.2岁。所有患者医患沟通并签署知情同意书，治疗前后均拍照存档，患者排除严重内科疾病、凝血功能异常者，怀孕和瘢痕体质者等，女性患者避开月经期。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用黄金微针射频治疗，该仪器采用（重庆半岛医疗有限公司生产的Bodytite射频治疗仪，渝械注准20152250057）①术前备皮，患者取仰卧位，治疗侧上肢外展屈肘，术前甲紫蓝标记超腋毛区域外1.0cm作射频治疗范围，配置肿胀液；②常规消毒铺巾，局部肿胀麻醉，单侧注入肿胀液60～120 ml。安装一次性无菌黄金微针治疗头③调节治疗参数：治疗深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脉宽1800～2200ms，操作时将皮肤绷紧展平适当用力使治疗头紧贴皮肤，轻踩脚踏，黄金微针点阵状排列刺入皮肤深层，针尖瞬间释放射频能量，听到“呲呲”的声音可观察到仪器界面温度达到设定的目标温度，待安全放电后手柄才能放松，以免灼伤表皮，依次不重叠以盖章式覆盖整个射频治疗区域。操作时注意避开血管神经走行区，根据情况适当调整治疗的深度［9］。操作完治疗区垫干净纱布冰袋冷敷，时间约40min④涂抹抗生素软膏，纱布简单包扎，嘱病人治疗部位保持清洁、干燥，勿碰水，每天消毒涂药膏2次。

1.2.2 对照组 采用小切口搔刮术治疗，①术前备皮，患者取仰卧位，双上肢上举外展屈肘自然放松，充分暴露腋窝，用甲紫蓝标记超腋毛边缘1.0cm作手术剥离范围。②常规消毒铺巾，进行局部肿胀麻醉，一般一侧腋窝注入40～60ml混合液③按手术剥离范围近上臂端做1.5cm小切口，切开皮肤全层达皮下脂肪浅层，在皮下脂肪浅层用眼科弯剪潜行分离上述手术剥离范围，用专用腋臭刮匙插入切口内搔刮并辅以精细手术直剪剪除大汗腺达整个剥离范围的大汗腺基本剪除，后用庆大霉素盐水冲洗创腔，并挤出皮下游离组织碎块，积血和积液［10］。术毕检查切口有无活动性出血，丝线间断缝合伤口,术后视手术情况部分病例放置橡皮引流条，伤口纱布覆盖优力舒(唯炜澜谛（上海）商贸有限公司，国械备20161621）弹力绷带合适压力压迫固定整个术区，术后肩关节限制活动5～6天，视伤口愈合情况7～10天拆线。

1.3 观察指标

术后随访6个月，疗效判断标准：①治愈：异味消失，对治疗效果满意；②显效：异味明显减轻（腋下夹纱布5-10分钟取下纱布闻到非常轻微腋臭味道），工作、生活不受影响，病人基本满意；③无效：异味无明显改善（对面检查距离30cm能闻到腋臭味道），患者对疗效不满意，有愿意要求再次手术。有效率=（治愈显效）例数/总例数×100%。

患者满意度：术后随访时采用问卷调查形式，为患者发放满意度调查表，主要包括五项目，分别为术中舒适度，伤口愈合时间，术后疼痛，伤口瘢痕，工作生活受限情况，每个项目20分，总分100分，其中满意为总分＞85分；基本满意为总分60-85分；不满意为总分＜60分。满意度=（满意基本满意）例数/总例数×100%。

术后并发症：有皮下血肿、表皮灼伤、切口裂开、瘢痕挛缩、皮下积液、感染、上肢活动受限、皮瓣坏死、色素沉着等，选择最常见的并发症（瘢痕挛缩、皮下血肿、感染、表皮灼伤、皮瓣坏死）为标准进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料n（%），计数采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效评估

观察组：治愈28例、显效9例、无效3例，总有效率为92.5%；对照组：治愈26例、显效9例、无效3例，总有效率为92.1%为，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组几乎所有病例治疗后均出现短暂刺痛，经冰敷后24h症状消失；有2例轻度表皮灼伤，系刚操作时经验不足提前放松手柄引起，其余病例无其它不良并发症。对照组术后出现3例皮下血肿，及时给予穿刺抽吸；1例患者出现切口瘢痕挛缩明显，影响美观；2例患者出现局部少量皮瓣坏死患者。观察组患者并发症发生率为5%明显低于对照组的15.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两种手术并发症发生情况统计比较［n(%)］

2.3 两组患者满意度情况

观察组患者的满意度是92.50%，对照组患者的满意度是84.21%，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组患者满意度比较例/%

3 讨 论

腋臭虽是一种不影响身体健康的疾病，但给日常工作、生活、社交等带来诸多不便，对患者的心理健康造成不良影响。非手术治疗中，黄金微针射频治疗因其特有的优势，受到患者和医生的青昧，该仪器将点阵式微针刺入皮肤深层，黄金射频高速运动产生热能从微针针尖发射射频能量达真皮下方脂肪浅层作用于汗腺组织，将大汗腺和小汗腺破坏，根据患者组织深度和耐受性调节微针刺入深度和射频能量大小，达到精准控制治疗。微针四周除针尖外采用特殊材料处理，避免表皮热灼伤及结痂等现象，很好地保护了表皮［11］，避免了术后感染等情况的出现。本次研究黄金微针射频治疗腋臭除有2例轻度表皮灼伤，系刚操作时经验不足提前放松手柄引起，其余病例恢复良好，不影响和工作和生活且护理方便，患者的舒适感好，患者满意度高。本次研究结果与李晟等人报道的相符［12］。我院皮肤外科采用小切口搔刮法治疗腋臭经验丰富，具有切口小，术后瘢痕不明显，同时去除了腋毛，深受脱腋毛女性的喜爱［13］。但小切口搔刮法手术剥离范围较大，皮瓣的成活依须经过10天依赖于真皮下血管网与被分离的皮下脂肪获得足够的营养才能稳定成活。为避免皮瓣坏死，对大汗腺分布面积过宽的患者，会存在边缘部分大汗腺剥离不彻底，而影响疗效［14-15］。且小切口搔刮法治疗常因血运不良导致皮下血肿，皮瓣坏死，愈合延长，术后遗留瘢痕等并发症［11］，且术后需加压包扎，肩关节活动受限，患者恢复时间较长，影响生活和工作，患者较为痛苦。综上所述，观察组患者实施黄金微针射频治疗可以获得更满意的临床效果，故值得临床广泛应用及推广。本次研究对黄金微针操作治疗有以下几点体会：①操作过程中治疗头要紧贴皮肤，手柄与治疗部位要呈垂直状态，适当用力按压进针，待安全“嘀嘀”两声安全放电结束后方可提起手柄，否则易引起表面皮肤的灼伤；②治疗时应避开神经走行区，治疗前触诊感觉皮下血管神经大致走行作好标记，治疗该区域时将皮肤组织拉到偏上或偏下区域治疗，降低治疗深度以免损伤血管神经；③术中严密观察皮肤反应，术后向患者交代两周避免提重物和激烈运动，适当活动上肢等注意事项，做好健康指导，避免手术后腋区皮肤粘连及手指发麻等副作用确保手术效果；④操作该仪器治疗头为9针时，耗时长，按压操作费力，易产生疲劳感，笔者认为该仪器有待进一步改进，比如治疗头采用负压吸引的方式；④本次仅对 40例患者进行分析，研究样本还不够多，对远期效果也有待进一步研究。