麝香保心丸合用酒石酸美托洛尔治疗稳定劳力型心绞痛80例疗效观察

王敬祝 任维丽

【摘 要】目的：本研究通过研究麝香保心丸合用酒石酸美托洛尔治疗稳定劳力型心绞痛80例，观察症状疗效、心绞痛疗效及心电图水平，了解麝香保心丸对临床疗效的影响，探讨其机制。方法：将符合条件的门诊160例患者随机分为对照组80例，治疗组80例，给予对照组酒石酸美托洛尔，治疗组在对照组基础上合用麝香保心丸，疗程8周，每周复诊1次，记录心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心电图及不良反应。结果：治疗组心绞痛疗效、心电图疗效均优于对照组（P<0.05）。结论：麝香保心丸合用酒石酸美托洛尔效果优于单纯酒石酸美托洛尔治疗稳定劳力型心绞痛。

【关键词】麝香保心丸;酒石酸美托洛尔;稳定劳力型心绞痛

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13-0-01

目前，冠状动脉粥样硬化型心脏病逐渐成为威胁人类健康的主要疾病，据统计，2013年全球冠心病死亡总数达814万，占心血管疾病总死亡人数的50%，是全球范围内的首要死因。2008-2017年，笔者采用麝香保心丸合用酒石酸美托洛尔治疗80例稳定劳力型心绞痛，并观察其临床疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合2007年慢性稳定性心绞痛防治指南中关于SAP的诊断标准[1]，心绞痛分级[2]3级以内的门诊患者160例为研究对象。依次按照随机数表法分为2组，对照组80例，男53例，女27例，年龄（60±13）岁，治疗组80例，男55例，女25例，年龄（61±12）岁，两组患者性别及年龄差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予酒石酸美托洛尔25mg/次，一天两次，治疗组在对照组基础上加用麝香保心丸2粒/次，一天三次，两组疗程均为8周，治疗期间停用其他改善心肌供血药物。两组患者每周复诊，并记录1次心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心绞痛分级、心电图情况。两组患者治疗前后分别行血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查，记录不良反应，有无加重及病例脱落情况。

疗效评价及结果

1.3.1 症状疗效 心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上为显效，50%-80%为有效，不足50%为无效。具体情况见表1

两组患者治疗后症状疗效均优于治疗前，两组间比较差异无统计学意义。对照组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量较治疗前减少，总有效率为91.25%;治疗组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量较治疗前减少，总有效率93.75%。两组比较，无明显差异。

1.3.2 心绞痛疗效 心绞痛分级为Ⅲ级减轻至症状消失或Ⅰ级为显效，减轻至Ⅱ级为有效，症状无明显减轻为无效。由Ⅱ级减轻至症状消失为显效，减轻至Ⅰ级为有效，症状无明显减轻为无效。由Ⅰ级减轻至症状消失为显效，症状较前减轻为有效，症状无明显减轻为无效。具体情况见表2

两组患者治疗后心绞痛疗效均优于治疗前，两组间相比治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义。对照组心绞痛分级较治疗前减轻，总有效率为66.25%;治疗组心绞痛分级较治疗前减轻，总有效率为82.5%。两组比较治疗组结果优于对照组。

1.3.3 心电图疗效 静息心电图恢复正常为显效，ST段回升0.1mV以上，但未正常，或T波由平坦变为直立为有效，静息心电图无变化为无效。具体见表3

两组患者治疗后心电图疗效均优于治疗前，两组间相比治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义。对照组心电图水平较治疗前有所改善，总有效率为66.25%;治療组心电图水平较治疗前有所改善，总有效率为86.25%。两组比较治疗组结果优于对照组。

1.3.4 不良反应及病例脱落情况

两组血常规、尿常规、肝肾功能等指标治疗前后变化均无统计学意义，治疗组未发现不良反应，两组均无病例脱落情况。

2 讨论

稳定劳力型心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，其在年迈体虚、外感六淫、饮食失调等多种病因作用下，导致脏腑功能失调，气血失常，脉络失司，产生痰瘀、湿热等内生之邪，痹阻脉络，发为心痛。病机总属本虚标实，因此，在治疗上应当在祛邪的同时勿忘固护正气。麝香保心丸源于苏合香丸，由麝香、蟾酥、人参提取物、苏合香、牛黄、肉桂、冰片组成，具有芳香温通、益气强心之功效。方中麝香活血化瘀，开窍止痛，为君药。人参益气行滞，肉桂温阳通脉，蟾酥开窍止痛，苏合香芳香温通，共为臣药，牛黄醒神开窍，冰片开窍定痛，共为佐药。诸药合用，共奏芳香温通，开窍止痛，益气强心之功。现代药理研究证实麝香保心丸具有舒张血管、改善心肌缺血、促进血管新生、保护原代心肌细胞缺氧-复氧损伤等药理作用。本临床疗效观察表明，麝香保心丸合用酒石酸美托洛尔能有效改善稳定劳力型心绞痛的发作次数、硝酸甘油用量、心绞痛分级及心电图水平，其中心绞痛分级和心电图水平改善情况均优于单纯使用酒石酸美托洛尔组，其可能机制为麝香保心丸能够降低LO--Xl的表达水平，保护内皮细胞，抗动脉硬化，增强梗死边缘区CD34阳性反应强度及VEGF、VEGFR2的表达，促进梗死边缘区血管新生，降低动脉粥样硬化血管壁CD34阳性反应强度及VEGF、VEGFR2的表达，抑制动脉粥样硬化斑块内血管新生。因此，麝香保心丸通过保护内皮细胞，促进血管新生，抑制动脉硬化等双向调节作用，改善患者临床疗效及心电图水平。麝香保心丸成分明确，质量可控，安全性高，副作用低，能够减轻心绞痛发作频率，提高患者生活质量，易于被患者接受，依从性较好，适合临床推广应用。

参考文献

高修仁.我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南解读[J]. 新医学，2007（11）：704-707.

边东哲，严洁.动脉粥样硬化、冠心病与血管内皮细胞损伤机制的研究概况[J].湖南中医药导报，2003，9（6）：63-64.