急诊危重症患者谵妄发生的危险因素及护理对策

余 兴

浙江大学医学院附属第二医院 310009

谵妄是一种中枢神经系统急性功能障碍，患者表现为急性障碍，主要表现为意识障碍。临床表现为：睡眠觉醒节律紊乱等。根据相关研究数据结果显示，老年住院患者谵妄发生率相对较高，而重症监护室的患者发生率则更高。患者一旦发生谵妄，则会对患者的原发病治疗造成严重影响，不利于患者恢复身体健康[1]。因此，本研究将以此为主要内容，探究危重症患者出现谵妄问题的危险因素，并探究有效的预防措施。

1 患者一般资料和研究方法

1.1 患者资料分析

将我院接诊抢救室和重症监护室的患者作为主要研究对象，共选取患者100 例，其中，有男性患者61 例，有女性患者39 例，患者平均年龄为（63.65±8.34）岁。其中有呼吸系统疾病患者33 例，有心血管疾病患者22 例，脑血管疾病12 例，肝肾疾病患者17 例，糖尿病患者7 例，其他疾病患者9 例。

患者选取标准：患者年龄在18 岁以上，文化程度在小学以上，具有认知能力。患者的入院时间在一天以上。

排除标准：患者具有精神病史，妊娠期患者，具有慢性痴呆史和治理行为能力受损等脑血管疾病。患者存在语言听力能力下降等问题。患者濒临死亡。

1.2 研究方法分析

对患者的病例进行记录，统计可能导致谵妄危险出现的各种因素，其中主要包括患者性别，年龄和原发疾病等。并将患者分为谵妄组和无谵妄组，对两组患者之间的指标差异进行比较，并对谵妄发生的危险因素进行明确，给出预防措施[2]。

1.3 统计学方法

在本次研究中，数据分析采用SPSS21.0 专业统计学软件，使用χ2、t 进行检验，使用n（%）以及（）进行表示，P＜0.05 时，组间对比具有显著差异。

2 结果

2.1 谵妄发生情况

导致危重症患者出现谵妄问题的因素是相对较多的，主要为年龄，呼吸衰竭，低血压，严重水电酸紊乱，APACHE Ⅱ评分和机械通气等，对谵妄组和无谵妄组患者的相关因素差异情况进行比较，较为明显，P＜0.05，存在统计学意义。

2.2 谵妄发生危险因素分析

将上述总结的危险因素带入到Logistic 回归方程中，能够得出患者年龄，呼吸衰竭，APACHE Ⅱ评分和机械通气均为危重症患者出现谵妄的独立危险因素。

表一：患者谵妄发生的单因素分析情况[n(%)]/（）

表一：患者谵妄发生的单因素分析情况[n(%)]/（）

项目 谵妄组（n=50）无谵妄组（n=50） χ2/t P年龄 66.40±9.40 55.44±8.99 6.406＜0.05性别 23/27 25/25 0.065＞0.05呼吸衰竭 32(64.00) 12(24.00) 9.940＜0.05低血压 15(30.00) 4(8.00) 10.396＜0.05水电酸紊乱 24(48.00) 10(20.00) 12.657＜0.05 APACHE Ⅱ/分 15.34±2.13 10.25±1.24 2.306＜0.05有创操作 25(50.00) 23(46.00) 0.422＞0.05机械通气 3(6.00) 7(14.00) 9.406＜0.05

3 讨论

谵妄在临床发展中属于一种自限性的良性疾病，在临床发展中的重视程度相对较低。但是在近些年的发展研究中，众多研究结果表示，谵妄问题的出现，在一定程度上增加了临床护理工作的负担，并且延长了患者的住院时间，导致医院死亡率增加，甚至很多患者会出现认知功能损伤问题等[3]。谵妄的发病原因和发病机制在当前研究中还不能被阐明，但是大部分学者认为导致此问题发生的因素是相对较多的，而且难以进行有效预防。在对各项因素进行分析的情况下，对危重症患者谵妄展开预防治疗，需要在给予其有效的药物干预的同时，给予患者优质护理操作，对危险因素进行有效控制，在患者入院后，护理人员要给予患者特别关注，并尽早给予其认知干预[4]。而针对老年患者，则需要定时进行时间，地点的定向问答，从而提高老年人对环境的感知和适应，并注意对使用镇静药物的患者给予用药反应观察，避免不良反应的发生。同时，需要给予患者并发症预防干预，其中主要包括对镇静药物的合理使用，定期对镇静深度进行判断和观察，并尽量避免对高龄老人使用副反应较大的抗生素药物，针对已经出现谵妄的患者，则需要避免跌倒等问题的发生[5]。最后，要加强与病人之间的沟通交流，避免患者出现焦虑，抑郁的情况，并注意与患者家属进行沟通，对患者需求进行了解明确等，从而减少患者谵妄问题的发生。

综上所述，就危重症患者来说，其出现谵妄症状的发生率较高，提高对其问题的重视程度，对其危险因素进行预防，并给予优质护理，能够预防和减少谵妄问题的发生，使危重症患者得以好转。