急诊床旁经腹部联合腔内多普勒超声检查在诊断妇产急腹症中的应用分析

倪 姣

云南省第三人民医院 650011

妇产科急腹症是临床上常见的妇产科危重急症，具有起病急、病情发展迅速[1]等临床特点，漏诊或误诊将导致严重不良后果，甚至会危急病人的生命。很多病人就诊时由于病情严重，生命体征不平稳等特点，无法步行或护送至超声科就诊，需要超声医生进行急诊床旁超声检查。因此，快速、简单易行、无创的超声检查和准确的超声诊断是病患和临床医生都迫切需求的。之前超声科在处理这类病患时，由于床旁超声机器的配置所限，只是经腹部进行彩超检查，提供的诊断结果简单、有限，诊断符合率低。近几年随着超声设备的发展和设备配置的完善，把经腔内多普勒超声检查也纳入到急诊床旁妇产急腹症的超声检查中。现选取我院2018年接诊的152 例经腹部、经腔内急诊床旁妇产急腹症患者，行回顾性分析，探讨急诊床旁经腹部联合经腔内超声检查在妇产急腹症中的诊断价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

妇产急腹症患者152 例，年龄17-55 岁，平均35 岁，其中未婚26 人，已婚126 人。所有患者临床上均有不同程度的腹痛、伴或不伴不规则阴道流血、发热、恶心、呕吐脓性白带、停经等症状。

1.2 检查方法

1.2.1 采用仪器为：迈瑞Mindray7 彩超诊断仪器，腹部探头频率为3.5MHz，变频范围2.5-5.0MHz；腔内探头6.0MHz，变频范围5.0-9.0MHz。

1.2.2 同一个患者先经腹部超声检查，后经腔内超声检查。①经腹部超声检查：让患者取仰卧位，在全腹部常规做横切、纵切、斜切[2]等多角度扫描。②经腔内超声检查：嘱患者排空膀胱，取截石位，经阴道或直肠做腔内超声检查，将带有安全套的超声探头缓缓送入阴道或直肠进行检查，动作需轻柔，通过旋转、推拉、倾斜等手法进行各方位、多切面扫查[3-4]，未婚女性或阴道流血量较大者可行经直肠超声检查。

产科患者行腔内超声检查主要应用于疑有前置胎盘、胎盘早剥或血管前置等情况，探头先进入阴道深度的一半，如能显示所要观察内容，就可停止进入[5]。

1.2.3 ①妇科患者重点观察子宫、附件的大小、形态，宫腔内、外有无肿块，妊娠囊、盆腹腔积液等情况。②产科患者重点观察宫内胎儿结构，胎盘位置、厚度、形态，羊水量，脐血管，宫颈、阴道及盆腹腔情况。

1.3 统计分析

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，诊断准确率为计数资料，用%表示，计数资料的比较用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 检查结果

将患者急诊床旁超声检查结果与手术、病理诊断进行对照，单纯经腹部超声检查符合者124 例，符合率81.57%，漏诊或误诊18.43%。经腹部联合腔内多普勒检查符合者为141 例，符合率92.76%，漏诊或误诊率7.24%。（见表）

附表：152 例患者单纯经腹部、经腹部联合经腔内多普勒检查的诊断符合率（n）

3 讨论

妇产急腹症是病因较多的常见病，发病急、病情重、病情发展迅速，需要及时作出病因诊断及治疗。而急诊床旁超声检查能更方便这部分患者，在门诊就可早期作出诊断，诊断率较高。单纯经腹部超声检查扫查范围较广，较深，常因患者肥胖，肠气干扰，膀胱充盈差、手术瘢痕等条件限制[6]，图像质量受到很大影响，易造成漏诊或误诊。经腔内多普勒超声检查不需患者憋尿，受肠气干扰小，距盆腔脏器近，有利于发现微小病灶，缩短检查时间等方面具有优势。

3.1 异位妊娠的超声诊断分析

异位妊娠的患者占妇产急腹症患者中较大比例，本次分析中单纯经床旁腹部超声检查漏诊的其中有3 例为宫内外同时妊娠（HP），2 例为为宫角妊娠误诊成间质部妊娠。经腹部联合经腔内超声检查后仍有2 例HP 漏诊。漏诊原因分析：①近年来，随着科学技术的进步，辅助生殖手段和促排卵技术得到了很多应用，间接导致了HP 患病率的显著上升。本次漏诊的病例皆为HP 合并卵巢过度刺激综合征（OHSS）的患者，前期患者均有典型的OHSS症状和体征，再发后仍出现腹胀伴呼吸困难，恶心呕吐，腹腔积液仅考虑OHSS 所致，没有考虑到腹腔内出血，发生HP 的可能。超声检查时仅注意到宫内妊娠囊的存在，由于经验的不足，误将附件区的包块考虑为黄体囊肿，因此出现了漏诊的情况。②2 例将宫角妊娠误诊成间质部妊娠的病例，单纯经腹部超声图像，难以鉴别这两种疾病，但通过联合经阴道超声检查后，对宫角处包块的形态，与子宫角肌层、子宫内膜的关系，包块的血流情况等的仔细辨认后，发现2 个病例的阴道超声表现更具有包块膨大部分靠近宫腔，与子宫内膜连接，血流不丰富等特点[7]，更倾向于宫角妊娠的超声诊断，成功避免了误诊的发生。

3.2 胎盘前置及血管前置的超声诊断

此次分析中通过单纯床旁腹部超声检查有4 例胎盘前置及1例血管前置漏诊，但联合经腔内超声检查后明确了诊断，避免了漏诊发生。分析原因：①经腹部超声时，因膀胱充盈可压迫子宫下段而拉长下段，抬高胎盘下缘而造成漏诊的发生[8]；②晚孕期由于胎儿较大，位置较固定，胎先露遮挡无法满意显示宫颈内口，或胎盘主要附着于子宫后壁，加大观察难度，单纯经腹部超声检查难以明确显示胎盘下缘的具体位置和有无前置血管的情况，因此造成漏诊。而经腔内超声检查能够减少影响因素的干扰，分辨率更高，能更好地显示自然状态下胎盘与宫颈的位置关系，更容易观察宫颈内口上方胎膜血管的情况，并与脐带先露、脐带脱垂等相鉴别，更有利于前置胎盘、血管前置等情况的检出，避免漏诊的发生。目前，尚无任何报道腔内超声会增加阴道流血的风险。Favine（1990年）证明经腔内超声检查在前置胎盘疑似病例（有阴道流血症状）中，没有增加阴道流血程度，说明腔内超声检查是安全的[9]。

因此在急诊床旁检查中，对于妇产急腹症，经腹部联合经腔内多普勒超声检查更全面，诊断符合率更高，特别是鉴别诊断时更容易发现一些细微的影像学差别，提高诊断效率。当然，除了适宜的检查方法外，在作出超声诊断结果前，也需要结合患者病史、临床症状、体征以及实验室检查结果，同时需要与其他的腹部急症（如泌尿系结石、阑尾炎、胆道疾病等）相鉴别。因此，作者认为，在对妇产科急腹症的急诊床旁超声检查中，经腹部联合经腔内多普勒超声检查在临床诊断中更有优势，可以为临床治疗提供更多的参考价值。