磁共振成像（MRI）结合CT在子宫内膜癌的诊断价值

刘碧艳

武警北京总队医院医学影像科

子宫内膜癌即为子宫体癌，是女性常见恶性肿瘤之一，位居全球常见肿瘤第7 为，是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多见于绝经后女性，具有常见性、高发性特点，侵袭性较大[1]。随着影像学不断发展应用，B 超、CT、MRI 等可明显提高术前诊断率，已成为术前评估子宫内膜癌的重要手段[2]。本研究选取我院收治的子宫内膜癌患者95 例，探讨MRI 结合CT 在子宫内膜癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月我院收治的确诊为子宫内膜癌患者95 例作为研究对象，患者年龄36-76 岁，平均（54.03±6.38）岁，患者临床症状表现：不规则阴道流血61 例，月经紊乱20 例，下腹部疼痛及包块15 例，阴道排液增多12 例。患者组织病理学分型：子宫内膜样腺癌36 例，透明细胞癌19 例，浆液性腺癌16 例，癌肉瘤8 例，腺鳞癌7 例，混合癌9 例。本次研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断方法

1.2.1 CT 检查

诊断设备采用美国GE 公司生产的64 排螺旋CT 扫描仪，患者取平躺位，扫描范围为膈顶部至盆腔底部，对患者患处施行横断位平扫，CT 扫描参数设置如下：管电压120-140KV，管电流250-300mAs，螺旋距离1.0-1.5，层厚0.625-1.25mm，显示野350mm，矩阵512*512。所有患者行平扫和增强扫描，对患者静脉注射60-100 非离子型碘对比剂，注射后约25s 和60s 时进行双期增强扫描，进行图像矢状位、冠状位二维重建。

1.2.2 MRI 检查

诊断设备采用美国GE 公司生产的1.5T 磁共振扫描仪，在CT 检查后2d 内进行MRI 检查，首选对患者进行全面平扫，平扫完成后进行多时相增强扫描，必要时扫描子宫短轴和长轴，各信号采集次数设置为2 次。

1.2.3 MRI 结合CT 检查

将CT、MRI 检查结果联合进行图像分析，对于发生在周围器官和淋巴结的侵犯以CT 扫描为主，重点观察患者子宫周围淋巴结和器官的侵染情况。对于发生在宫腔和子宫内膜病变以MRI 为主，重点观察宫腔和内膜改变。

1.3 统计学方法

使用SPSS21.0 进行统计分析。本次资料为计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05 表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法诊断准确率比较

单独采用CT 扫描检查准确率为64.21%，单独采用MRI 扫描检查准确率为66.32%，MRI 联合CT 术前分期诊断准确率为85.26%，高于MRI 和CT 检查（P＜0.05）。见表1。

表1：不同诊断方法诊断准确率比较[n，（%）]

2.2 MRI、CT 和联合诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较

三种诊断方法特异度无明显差异（P＞0.05），MRI 结合CT诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT 和MRI 诊断，（P＜0.05）。见表2。

表2：不同诊断方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较（%）

3 讨论

子宫内膜癌在妇科恶性肿瘤中其致死率仅次于宫颈癌和卵巢癌，患者均存在子宫内膜异常现象，一般情况下，生育期子宫内膜厚度超过9mm、绝经期子宫内膜厚度超过4mm 可诊断为子宫内膜异常[3]。治疗子宫内膜癌的方法较多，主要手段为手术治疗，但手术治疗与疾病的病理分期密切相关，对子宫内膜癌进行早期分期诊断，对确定合理治疗方案、改善患者预后具有重要意义[4]。随着医疗技术不断发展，影像学诊断已成为诊断子宫内膜癌的主要手段，影像学检查主要通过对肿瘤大小、形态、病变范围和性质等进行有效判断[14]。

其中，CT 可较为清晰地反映患者淋巴结侵犯或转移情况，主要是通过横断面扫描将多个连续层面进行连接，显示出完整的器官，具有较高的密度分辨力和空间分辨率。MRI 可较为清晰地反应周围器官和肌层的侵犯情况，尤其对软组织具有较高的组织分辨力，具有多方位成像侧正，不仅可清晰显示子宫和盆腔的解剖结构，还可通过对参数改变扩大预测面积，以及病变大小、数量、形态和与周围邻近组织关系。

本次研究结果显示，MRI 联合CT 对于子宫内膜癌诊断准确率高于单纯CT 和MRI 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），表明CT 联合MRI 对于子宫内膜癌分期诊断，可以互相弥补，从而提高诊断准确率，敏感度和特异度较好，表明MRI 结合CT 可提高判断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性和准确定，有助于提高肿瘤的浸润范围，并且可判断患者肿瘤病变程度和浸润程度，为准确判断子宫内膜癌的分期提供依据，也可作为评估子宫内膜癌预后的有效手段，与杨媛[5]等研究结果具有一致性。

综上所述，MRI、CT 诊断各具优势，而MRI 结合CT 诊断子宫内膜癌具有较高的临床应用价值，为临床治疗方案制定提供依据，值得进一步推广。