前列腺按摩治疗糖尿病合并ⅢA型慢性前列腺炎中的疗效观察

2019-07-22赵一腾张红茹

医师在线 2019年4期

赵峰赵一腾张红茹

1 保定市中医院 071000 2 保定市第一中学 071000 3 保定市妇幼保健院 071000

慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，随着糖尿病发病率的不断提高，临床中因糖尿病合并慢性前列腺炎前来就诊的患者也逐渐增多。根据美国国立卫生院（NIH）的前列腺炎分类方法，将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中IIIA 型主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量，同时前列腺液中白细胞数量增多。2017年10月～2018年10月在保定市中医院糖尿病科在胰岛素控制血糖的基础上，采用前列腺按摩的方法治疗糖尿病合并IIIA 型前列腺炎，使糖尿病患者的前列腺炎症状得到有效改善，提高了糖尿病患者的生活质量。

本研究选择100 例前列腺炎患者进行对照试验，探讨在胰岛素控制血糖的基础上配合前列腺按摩治疗前列腺炎的临床效果及对性功能的影响效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

（1）糖尿病的诊断符合WHO（1999）糖尿病的诊断标准：a、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或b、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L 或c、OGTT 试验中，2 小时PG 水平≥11.1mmol/L。

(2）ⅢA 型前列腺炎诊断符合[2]：主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液细菌培养结果阴性；前列腺液常规镜检白细胞数量升高。

1.2 一般资料

选择2017年9月至2018年10月在我院就诊的符合诊断标准的100 例患者，按照就诊的先后次序随机分为治疗组和对照组，治疗组50 例，年龄35～55 岁，平均年龄（45.8±7.9）岁；ⅢA 型前列腺炎病史0.7～11年，平均（3.9±3.1）年，均经过治疗未愈或愈后复发；糖尿病病史0.5～11年，平均（4.9±3.6）年；慢性前列腺炎症状计分（19.6±6.2）分；前列腺按出液常规镜检白细胞数量升高，前列腺液细菌培养阴性。对照组50 例，年龄30～52 岁，平均年龄（42.1±7.5）岁；ⅢA 型前列腺炎病史0.8～10.9，平均（3.8±2.9）年，均经过治疗未愈或愈后复发；糖尿病病史1.1～11.1年，平均（4.9±3.5）年；慢性前列腺炎症状计分（19.4±6.6）分，前列腺按出液常规镜检白细胞数量升高，前列腺液细菌培养均阴性。在取前列腺液前查尿培养、尿常规均正常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

治疗组100 例，强化饮食+运动基础上，规范降糖药物治疗，待血糖达到标准（FPG ≤7.0mmol/L）后，采用改良前列腺按摩手法进行联合治疗。具体如下：(1)让患者在按摩前排空大小便；(2)采取胸膝卧跪位；（3）术者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周先对肛周进行按摩，缓解括约肌紧张，促使括约肌缓慢松弛；(4)缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4 次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。按摩时手法应"轻、缓"，注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤；(5)按摩结束后15min，让患者再次排尿。2 次/周，疗程2 个月。

对照组100 例，强化饮食+运动基础上，规范降糖药物治疗，待血糖达到标准（FPG ≤7.0mmol/L）后，采用西药治疗，用药方案：左氧氟沙星+盐酸坦索罗辛缓释胶囊，其中左氧氟沙星0.1～0.2g/次，2 次/d；盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg/次，1 次/d，用药2 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前、后前列腺液常规检查，主观症状评分依照慢性前列腺炎症状计分表[1]，分别测定两组患者治疗前后的分值，根据分值的变化判断疗效。

1.5 疗效标准

（1）临床痊愈：症状全部消失，前列腺压痛消失，前列腺按出液检查连续两次（间隔一周）以上正常。（2）显效：症状大部分消失（治疗后与治疗前的分数比值≤1/5），前列腺压痛消失，前列腺按出液检查白细胞计数减少50%以上或接近于正常。（3）有效：症状部分消失或减轻（治疗后与治疗前的分数比值≤2/3），前列腺压痛轻微，前列腺按出液检查白细胞计数下降，但未达到显效标准。（4）无效：症状计分治疗后与治疗前比值＞2/3，前列腺指诊、前列腺按出液检查无变化。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级分组资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后慢性前列腺炎症状计分评分间差别均有显著性意义（p＜0.05，见表1）。

2.2 两组患者临床疗效间差别有显著性意义（u=9.85，P＜0.05，见表2）。

3 讨论

目前糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。但是，随之而来的糖尿病患者可能伴发的各种合并症由于缺乏特异性的治疗方法，成为临床治疗中的难点。III 型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，IIIA 和IIIB 两种亚型各占50%左右[2、3]。近几年在糖尿病门诊中，由于长期、反复的骨盆区域疼痛或不适、排尿症状和性功能障碍前来就诊的患者大量增加，严重影响着糖尿病患者的生活质量。本次选取的病例均严格按照诊断标准选取，男性糖尿病患者易发IIIA 型前列腺炎有如下原因：1、糖尿病阳痿导致的前列腺液不能正常排泄，引起的前列腺液淤积，进而引起腺管的堵塞；2、糖尿病周围神经病变引起盆底肌群（提肛肌、梨状肌等）功能紊乱，进一步引起前列腺内尿液逆流。本次研究选取的所有病例治疗前前列腺液培养均阴性，治疗后再次前列腺液细菌培养也均为阴性。对于糖尿病合并IIIA 型前列腺炎临床上缺乏有效治疗的药物。目前治疗前列腺炎的主要方式为药物治疗，抗生素联合α-受体阻滞剂是常规的用药方案[4]。本研究采用在胰岛素控制血糖的基础上，应用左氧氟沙星联合坦索罗辛的方案进行药物治疗作为对照组。治疗组在胰岛素控制血糖的基础上联合按摩手法对前列腺、会阴部、肛门等部位进行柔和的按压，可以利于淤积的前列腺液排出，改善局部血液循环，利于局部神经病变的修复，改善盆底肌群的紧张状态，从而缓解局部症状。本研究结果证实前列腺按摩对肝肾功能无损害，对血糖无影响，操作简便，总有效率达到86%，可有效的治疗糖尿病合并IIIA 型前列腺炎。

综上所述，采用前列腺按摩手法治疗前列腺炎疗效确切，可明显改善患者的症状，应用价值高。

表1：两组患者前列腺炎症状计分变化比较()The compare of the the chronic prostatitis symptom and the objective check grade point variety between two sufferer

组别例数排尿症状疼痛性功能紊乱治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 50 8.5±4.3 4.2±1.1 3.7±1.1 2.1±0.8 3.3±1.1 2.0±0.8对照组 50 8.4±4.1 5.3±2.0 3.8±1.3 3.2±1.0 3.2±1.3 3.2±1.0 t 0.07 2.91 0.82 4.71-0.09 5.12 0.42 6.07 -0.42 6.63 p＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05